熊曉東 洪家鐵

·經(jīng)驗(yàn)交流·

洪家鐵教授按經(jīng)期前、后氣血變化規(guī)律辨證治療女性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)

熊曉東 洪家鐵

洪家鐵教授是第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師, 從醫(yī)30余年, 對(duì)婦科疾病診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在不孕癥方面依據(jù)經(jīng)期前、經(jīng)后氣血變化規(guī)律辨證治療取得顯著療效。

不孕癥；經(jīng)驗(yàn)；名老中醫(yī)

洪家鐵教授是第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師, 遼寧省名中醫(yī), 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師, 從醫(yī)30余年, 對(duì)婦科疾病診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)治療婦科疑難雜癥, 作者有幸跟師學(xué)習(xí), 現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下。

不孕癥是一種復(fù)雜的疾病, 引起不孕癥的病因有多種。不孕癥的病機(jī)主要與腎氣不足、沖任氣血失調(diào)有關(guān)。分型為腎虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻四型［1］。本病與全身臟腑氣血功能、沖任二脈及胞宮的關(guān)系最為密切［2］。其病機(jī)始終離不開(kāi)氣血。洪家鐵教授按照經(jīng)期前、后氣血變化規(guī)律,對(duì)不孕癥(排除生殖器官發(fā)育異常和輸卵管阻塞)患者, 經(jīng)前采用舒肝理氣、活血通經(jīng)的方法, 經(jīng)后采用調(diào)補(bǔ)肝腎、通經(jīng)助孕的方法治療不孕癥, 收效頗豐。

1 理論朔源

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥的病因、病機(jī)有很深入的認(rèn)識(shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·上古天真論》中云：“女子七歲, 腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時(shí)下,故有子”。指出了腎氣的充實(shí)是天癸成熟的前提, 在此基礎(chǔ)上,沖脈與任脈通盛后, 才有正常的月經(jīng), 才能生育。充分闡述了月經(jīng)與孕育的機(jī)理?！毒霸廊珪?shū)婦人規(guī)》中指出“婦人所重在血, 血能構(gòu)精, 胎孕乃成”以及“婦人之病, 當(dāng)以經(jīng)血為先”、“經(jīng)調(diào)而子嗣”。進(jìn)一步指出了月經(jīng)與孕育關(guān)系?！稘?jì)陰綱目》 中云：“每見(jiàn)婦人之無(wú)子者, 其經(jīng)必或前或后, 或多或少, 或?qū)⑿凶魍? 或行后作痛, 或紫或黑或淡, 或凝而不調(diào),不調(diào)則血?dú)夤誀?zhēng), 不能成孕矣”, 詳細(xì)地闡述了月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn)。通過(guò)對(duì)月經(jīng)病的治療, 使腎氣充盛、陰陽(yáng)平衡、沖任功能正常、氣血調(diào)和, 使胞宮藏瀉有期以備養(yǎng)胎, 故曰“種子之法, 即在調(diào)經(jīng)之中”。

2 月經(jīng)與氣血關(guān)系

氣血與月經(jīng)的周期循環(huán)關(guān)系密切。從月經(jīng)與臟腑之聯(lián)系中可知, 肝藏血, 主疏泄, 肝經(jīng)與任脈交匯于曲骨, 任脈起于胞中, 肝經(jīng)通過(guò)任脈與胞宮緊密相連, 肝經(jīng)血脈旺盛, 氣機(jī)調(diào)達(dá), 則月經(jīng)才能按時(shí)來(lái)潮；脾統(tǒng)血、主運(yùn)化, 與胃同居中焦, 為氣血生化之源, 而脾經(jīng)與任脈交匯于中極和胞宮相聯(lián)系, 脾氣旺, 氣血充足, 則月經(jīng)按時(shí)而至。

女子以血為本, 血的化生與運(yùn)行有賴(lài)于氣, 氣血的生成、運(yùn)行正常與否, 與女性的生理病理息息相關(guān)。氣血和則身體健康, 氣血運(yùn)行失常則百病始生。婦人氣血有重大變化之時(shí)多發(fā)生在經(jīng)期前后, 氣血變化有一定的規(guī)律性, 掌握這一規(guī)律, 因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)理氣血, 可取得頗豐的療效。

3 經(jīng)期前、后論治

3.1 經(jīng)前方藥 柴胡、川芎、白芍、枳殼、青皮、郁金、莪術(shù)、香附、元胡、川楝子為主。小腹涼加肉桂、炮姜、菟絲子、淫羊藿；肥胖而帶下量多加制半夏、膽南星；腰酸痛加杜仲、狗脊；五心煩熱加銀柴胡、青蒿；經(jīng)行腹痛加劉寄奴、益母草；肢冷畏寒加桂枝、淫羊藿；周身乏力加黨參、山藥。于經(jīng)前7 d開(kāi)始服用, 連續(xù)服用3個(gè)療程, 開(kāi)始助孕。在這一時(shí)間內(nèi),要采用避孕工具避孕。

3.2 經(jīng)后助孕方藥 仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天、柴胡、白芍、香附、元胡、川楝子、紅花、路路通、王不留行。月經(jīng)期在7 d以?xún)?nèi)者, 經(jīng)凈即開(kāi)始服藥；月經(jīng)期超過(guò)7 d以上則在月經(jīng)第5天服藥, 每次服藥3付。如月經(jīng)逾期未至, 則應(yīng)到醫(yī)院做妊娠試驗(yàn), 若為陽(yáng)性證明已懷孕, 要按孕期保??；如月經(jīng)來(lái)潮則重復(fù)上法, 可連續(xù)用3～4個(gè)月經(jīng)周期。在助孕期間, 醫(yī)生要掌握患者的排卵期, 指導(dǎo)其受孕。

4 病例資料

患者, 女, 31歲。首次來(lái)診日期：2013年4月11日婚后5年, 夫婦同居, 未避孕, 未孕。月經(jīng)周期先后不定期, 20～38 d一行, 行經(jīng)3～4 d, 經(jīng)量或多或少, 色暗無(wú)血塊, 無(wú)痛經(jīng), 經(jīng)前3～4 d乳房脹痛, 情緒煩躁, 帶下量少。既往史：月經(jīng)13歲初潮, 3～4 d/20～38 d, 未孕。末次月經(jīng)2013年4月10日。舌紅苔薄白, 弦稍滑尺弱。夫婦在計(jì)劃生育研究所查精液質(zhì)量分析、輸卵管造影、免疫相關(guān)抗體均正常。中醫(yī)診斷：①不孕癥；②月經(jīng)先后無(wú)定期。證候診斷：肝氣郁結(jié)證。治則：舒肝解郁, 活血調(diào)經(jīng)。柴胡10 g、川芎12 g、白芍12 g、枳殼10 g、青皮10 g、郁金10 g、莪術(shù)10 g、元胡10 g、川楝子10 g、菟絲子15 g、路路通15 g、王不留15 g, 6付水煎服。囑：治療期間嚴(yán)格避孕。2013年5月23日復(fù)診：末次月經(jīng)2013年5月5日量中、暗紅色, 經(jīng)前乳脹情緒煩消失,自覺(jué)手足心煩熱。查舌淡暗苔白, 脈弦。方藥：前方去菟絲子、路路通、王不留行, 加桃仁15 g 、紅花15 g、牛膝15 g、青蒿15 g、女貞子20 g。6付水煎服。5月28日始服。2013年6月15日復(fù)診：末次月經(jīng)2013年5月31日量少色黑, 服藥3付血量增多, 色紅無(wú)血塊, 經(jīng)前無(wú)明顯不適。自覺(jué)手足心煩熱,腰酸。查舌紅苔薄白, 脈沉弦。方藥：前方加狗脊20 g、銀柴胡15 g, 6付水煎服。6月20日服藥。2013年8月13日復(fù)診：末次月經(jīng)2013年8月8日, 行經(jīng)至今, 量中色紅, 經(jīng)前無(wú)不適,現(xiàn)覺(jué)腰酸。查舌紅苔薄白, 脈沉弦。方藥：助孕湯(仙茅10 g、仙靈脾15 g、菟絲子15 g、巴戟天15 g、柴胡10 g、白芍12 g、香附8 g、元胡10 g、川楝子10 g、紅花10 g、路路通15 g、王不留行15 g)3劑水煎服。2013年9月13日復(fù)診：末次月經(jīng)2013年9月7日行經(jīng)至今, 量中色紅, 無(wú)塊無(wú)不適覺(jué)。舌脈同前。方藥：助孕湯3劑水煎服。2013年10月27日復(fù)診：末次月經(jīng)2013年10月7日, 現(xiàn)停經(jīng)50 d, 自覺(jué)乳脹, 惡心,未吐, 納呆自檢尿HCG(+)。

5 小結(jié)

女性不孕癥與月經(jīng)關(guān)系密切, 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)正常是生殖功能正常的標(biāo)志, 歷代以來(lái)形成了“經(jīng)調(diào)而子嗣”、“婦人無(wú)子, 皆由經(jīng)水不調(diào)”等觀點(diǎn), 并積累了豐富的調(diào)經(jīng)種子理論和經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代研究也表明, 調(diào)理月經(jīng)可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸, 改善卵巢功能, 促進(jìn)受精卵著床。洪家鐵教授在不孕癥治療中注重經(jīng)期前、后用藥, 通過(guò)疏肝、補(bǔ)腎、調(diào)氣血。使氣旺、血足, 天癸充盛、沖任得滋, 月經(jīng)按時(shí)而至,體現(xiàn)出種子之法、即在調(diào)經(jīng)之中。

［1］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007:325.

［2］ 洪家鐵.中西醫(yī)臨床婦科.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1996: 453.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.167

2014-09-03］

110101 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院(熊曉東)；遼寧省婦幼保健院(洪家鐵)