王麗梅

淺談手術(shù)室的整體護(hù)理

王麗梅

目的 探討對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果。方法 通過對(duì)外科100例手術(shù)患者的整體護(hù)理, 觀察其術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 100例患者中, 2例腹外科患者行腹腔內(nèi)惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移術(shù)后不能及時(shí)活動(dòng)造成腸粘連。1例骨科患者因家屬私自用沒有包裹的熱水袋致使患者腳燙傷。其余97例患者均能很好的配合麻醉及手術(shù)并順利康復(fù), 收到滿意的效果。結(jié)論 手術(shù)室整體護(hù)理貫穿于手術(shù)的全過程, 通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理, 對(duì)于患者配合手術(shù)、麻醉、術(shù)后康復(fù)都有深遠(yuǎn)的意義。

整體護(hù)理；圍手術(shù)期；現(xiàn)代護(hù)理模式

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高, 系統(tǒng)科學(xué)的興起,以及護(hù)理事業(yè)的不斷進(jìn)步, 心理社會(huì)因素與健康和疾病的關(guān)系越來越引起人們的注意。手術(shù)室護(hù)理正在由傳統(tǒng)的配合手術(shù)逐漸向以患者為中心, 倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新型的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。重視心理護(hù)理和環(huán)境的調(diào)節(jié), 強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系的和諧和患者的主觀能動(dòng)性, 從而適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共100例, 婦科30例, 腹外科30例, 骨科20例, 五官科20例。所有患者均實(shí)行整體護(hù)理,觀察其術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)情況。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)室整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo), 以患者為中心, 對(duì)患者實(shí)施生物、心理、社會(huì)、文化的護(hù)理。減輕或消除患者緊張、恐懼的心理, 減少手術(shù)并發(fā)癥, 從而平安順利的度過圍手術(shù)期, 早日康復(fù)。

1.2.2 術(shù)前隨訪 手術(shù)室護(hù)士首先認(rèn)真閱讀手術(shù)通知單,然后持通知單到病區(qū)查閱病歷, 掌握患者一般狀況, ①健康史：如體質(zhì)、體型、有無過敏史、傳染病史及手術(shù)史。②身心狀況：主要癥狀, 體征肢體活動(dòng)及血管情況。③輔助檢查結(jié)果：如肝功能、血型、心電圖等。④檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況：如藥物過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、配血試驗(yàn)等。到患者床邊與患者交流, 向患者講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)、麻醉方法、手術(shù)體位,詢問有無藥物過敏史及其他影響手術(shù)的疾病。囑患者術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚, 防止切口感染, 做手術(shù)體位練習(xí), 尤其是做甲狀腺手術(shù)的頭后仰臥位, 術(shù)前晚上要休息好, 如未能入睡要找醫(yī)生給予藥物睡眠。對(duì)于硬膜外和全麻患者要通知患者術(shù)前禁食。交談時(shí)態(tài)度和藹熱情。對(duì)患者提出的問題要耐心解釋, 介紹術(shù)者、麻醉師、手術(shù)護(hù)士情況, 告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)全程陪伴您手術(shù)完成, 讓患者緩解緊張恐懼心理, 樹立信心, 以最佳狀態(tài)去迎接手術(shù)。

1.2.3 術(shù)中配合

1.2.3.1 術(shù)日晨, 手術(shù)用物全部準(zhǔn)備完畢。并檢查其完整性。去病區(qū)接患者并攜帶病歷X片、術(shù)中用藥、胸腹帶等。到手術(shù)室, 幫患者脫衣服, 取下飾物、假牙等, 穿手術(shù)服。扶患者去手術(shù)間途中, 同患者親切交談, 向患者介紹術(shù)區(qū)環(huán)境,解除患者的陌生感、神秘感、恐懼感。到手術(shù)間, 幫患者上手術(shù)床, 用被子給患者遮羞, 給予靜脈輸液, 根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前抗生素。穿刺前告訴患者穿刺時(shí)有點(diǎn)兒疼, 鼓勵(lì)其堅(jiān)持一下, 不要亂動(dòng)。幫麻醉師給患者施行麻醉, 擺好體位, 進(jìn)行必要的束縛, 使用束縛帶應(yīng)松緊適宜。各項(xiàng)操作要快、準(zhǔn)、穩(wěn), 要輕柔, 讓患者感到舒適、親切。

1.2.3.2 手術(shù)開始后的護(hù)理也很重要, 要嚴(yán)密觀察病情、生命體征是否平穩(wěn), 輸血輸液是否通暢, 上肢不可過于外展,下肢不可壓迫腓神經(jīng), 做好患者的保暖。使用高頻電刀時(shí),電極板位是否正確。粘貼應(yīng)牢固, 肢體及身體不能接觸手術(shù)床、托盤架等, 防止電灼傷。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁議論與手術(shù)無關(guān)的話題, 以免清醒的患者聽到后產(chǎn)生不信任感。掌握患者術(shù)中的出血量, 及時(shí)輸血輸液補(bǔ)充血容量。手術(shù)結(jié)束前臺(tái)上臺(tái)下共同認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物, 避免遺留, 從而給患者帶來不必要的傷害。待患者手術(shù)結(jié)束并清醒后, 主管醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士共同送患者到病房。途中注意安全, 讓患者頭偏向一側(cè), 上下坡時(shí)頭高腳低。保持呼吸道通暢, 固定好各管路,防止脫落。到病房向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交接病情及術(shù)后注意事項(xiàng)(引流、尿管、切口有無滲出等), 要進(jìn)行床頭交接, 交代家屬若使用熱水袋(水溫不可高于50℃)熱水袋用布套包裹,勿使皮膚直接接觸。因?yàn)橛惺中g(shù)患者仍出于麻醉狀態(tài), 感覺不靈敏, 以免燙傷。未清醒的患者應(yīng)去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 待患者平穩(wěn)后, 呼吸、血壓、脈搏測(cè)量完畢將護(hù)理記錄單, 病歷一同交給病房護(hù)士, 并要求病房護(hù)士在送患者記錄單上簽字。

1.2.4 術(shù)后隨訪

1.2.4.1 一般在術(shù)后3 d內(nèi)施行, 參與手術(shù)的護(hù)士去病房探視患者, 問候患者身體恢復(fù)情況, 是否發(fā)熱, 體溫多少, 切口疼痛程度, 有無紅腫、滲出, 開腹患者詢問腸蠕動(dòng)的情況。同時(shí)對(duì)患者的不舒適給予安慰、解釋, 鼓勵(lì)患者要堅(jiān)強(qiáng)并及時(shí)與術(shù)者溝通, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 解決問題, 讓患者盡快康復(fù)。

1.2.4.2 最后還要向患者及家屬詢問對(duì)手術(shù)室工作的滿意度, 無論是表揚(yáng)、贊美還是批評(píng)和指責(zé), 都應(yīng)作為財(cái)富誠(chéng)懇接受, 并認(rèn)真整改, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 從而提高護(hù)理質(zhì)量并提升護(hù)理層次, 更好地為患者服務(wù)。

2 結(jié)果

100例患者中, 2例腹外科患者行腹腔內(nèi)惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移術(shù)后不能及時(shí)活動(dòng)造成腸粘連。1例骨科患者因家屬私自用沒有包裹的熱水袋致使患者腳燙傷。其余97例患者均能很好的配合麻醉及手術(shù)并順利康復(fù), 收到滿意的效果。

3 討論

手術(shù)室整體護(hù)理是圍手術(shù)期的一個(gè)重要組成部分, 使每位患者得到完整的護(hù)理, 使手術(shù)的配合更有針對(duì)性和預(yù)見性,是順利度過圍手術(shù)期的有利保障, 并且提高了護(hù)士的責(zé)任感,增強(qiáng)了愛心, 督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí), 提高業(yè)務(wù)水平, 體現(xiàn)自身的工作價(jià)值, 這才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所倡導(dǎo)的。

手術(shù)對(duì)每個(gè)患者來說都是一件很可怕的事, 通過對(duì)患者進(jìn)行的術(shù)前宣教, 讓醫(yī)務(wù)人員更好的熟悉患者, 防止接錯(cuò)患者, 手術(shù)部位錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤等, 解除患者的緊張、不安、無助心理, 贏得患者的信任和主動(dòng)配合。術(shù)中護(hù)理：正確使用了非語言的交流, 觀察病情、保暖、遮羞、查對(duì)維護(hù)患者的自尊和隱私, 提高手術(shù)的安全系數(shù), 確保手術(shù)順利完成。術(shù)后隨訪：必要的健康指導(dǎo), 加快康復(fù)減少并發(fā)癥, 縮短醫(yī)患距離, 融洽醫(yī)患關(guān)系, 增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感, 擴(kuò)大護(hù)理范疇。使醫(yī)務(wù)人員不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 改進(jìn)工作, 解決存在問題, 提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 李旭 .今后十年我國(guó)護(hù)理管理發(fā)展趨勢(shì).護(hù)理管理雜志, 2001, 1(1):24-28.

［2］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.153

2014-09-11］

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