李彬

直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的預(yù)見性護(hù)理

李彬

目的 評價分析直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的預(yù)見性護(hù)理措施在其治療護(hù)理中的臨床作用。方法 行直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的128例患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理, 系統(tǒng)性回顧分析其臨床護(hù)理資料。結(jié)果 所有患者術(shù)后均正常治愈出院, 住院時間8～14 d、平均住院時間(10.2±2.6)d。術(shù)后128例患者均得到6個月隨訪, 無一例患者發(fā)生造瘺口出血、造瘺口腸管壞死、造瘺口周圍皮炎以及造瘺口狹窄等并發(fā)癥, 患者均可以經(jīng)造瘺口正常規(guī)律性的排便。結(jié)論 對直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者采取預(yù)見性的護(hù)理方法, 能夠有效的舒緩患者的心理, 大大的減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn), 有利于患者的康復(fù), 改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量, 提高患者的滿意度, 值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

直腸癌根治術(shù)；結(jié)腸造瘺口；預(yù)見性護(hù)理

直腸癌是消化道惡性腫瘤中較為常見的一種, 傳統(tǒng)的經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)仍然是目前能夠達(dá)到較好治療效果的經(jīng)典手術(shù)方式, 尤其對低位直腸癌更為有效［1］。但是該種手術(shù)方式人為的改變患者的正常的排便方式, 需要長期的使用人工肛門袋, 對患者的心理和生理方面均造成較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān), 甚至影響到患者的生活質(zhì)量［2］。本院2011年1月～2014年1月將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護(hù)理中, 取得滿意的護(hù)理效果, 現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究以2011年1月～2014年1月于本院行直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的128例患者為對象?；颊叩脑\斷均經(jīng)術(shù)前纖維腸鏡檢查及病理明確診斷。其中男73例,女55例,年齡45～78歲, 平均年齡(60.2±10.8)歲。病理診斷：腺癌48例、透明細(xì)胞癌14例、類癌43例,直腸、印戒細(xì)胞癌23例?；颊呔捎媒?jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的治療方式, 結(jié)腸造瘺口均位于左髂前上棘和臍的連線中點。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者通常由于對惡性腫瘤手術(shù)以及術(shù)后采用結(jié)腸造瘺口的人工肛門進(jìn)行排便產(chǎn)生恐懼、煩躁和焦慮不安的心理, 不愿意配合手術(shù)治療, 甚至放棄治療。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)術(shù)前對患者進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo), 消除患者的不良心理情緒。耐心的向患者講解手術(shù)的方法和手術(shù)治療的目的, 樹立患者繼續(xù)生存的信念, 采取積極主動地方式配合手術(shù)治療。通過指導(dǎo)患者之間的交流, 消除或者減輕患者對結(jié)腸造瘺口的擔(dān)心和疑慮, 指導(dǎo)患者了解結(jié)腸造瘺口日常的護(hù)理方法, 正確的選擇造口袋和造口袋的日常更換方法, 訓(xùn)練患者進(jìn)行人工造口的正確排便方法, 逐漸養(yǎng)成定時進(jìn)行排便的習(xí)慣。

1.2.2 飲食護(hù)理 患者通常在術(shù)后2～3 d進(jìn)行結(jié)腸造瘺口的開瘺, 待患者經(jīng)結(jié)腸造瘺口排便恢復(fù)胃腸功能后即可指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食, 1周后可指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食, 2周指導(dǎo)患者普通飲食。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期觀察患者造瘺口的排便情況,指導(dǎo)患者少食多餐, 應(yīng)當(dāng)以低渣高蛋白低脂肪飲食為宜, 同時使用富含纖維素的蔬菜和水果, 指導(dǎo)患者多飲水, 有助于術(shù)后患者早期的排便。盡量避免食用易產(chǎn)氣和辛辣刺激的食物［3］。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.3.1 造瘺口出血 造瘺口周圍皮膚受到較大摩擦和出現(xiàn)局部黏膜的感染是造成造瘺口出血的重要原因［4］。因此在護(hù)理過程中首先指導(dǎo)患者早期應(yīng)當(dāng)以低渣飲食為主, 多飲水,避免排便干燥造成黏膜的摩擦；其次應(yīng)當(dāng)保持造瘺口周圍的清潔, 排便后及時的更換造口袋, 應(yīng)當(dāng)對局部出現(xiàn)感染的部位及時應(yīng)用藥物進(jìn)行治療, 較小的出血創(chuàng)面通過局部壓迫可達(dá)到止血的目的。

1.2.3.2 造瘺口周圍皮炎 造瘺口周圍皮炎是結(jié)腸造口術(shù)后的最常見的并發(fā)癥［5］。通常表現(xiàn)為皮膚的紅腫和疼痛, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部的破潰糜爛。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強對造瘺口的護(hù)理, 指導(dǎo)患者正確的使用造口袋, 及時的清理造口袋。保持皮膚的干燥清潔, 可預(yù)防性的在造瘺口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚受到便液的刺激。對局部出現(xiàn)的紅腫可應(yīng)用紅霉素軟膏、氧硼軟膏等藥物消炎治療。

1.2.3.3 造瘺口狹窄 引起造瘺口狹窄的常見原因是造瘺口處感染及瘢痕形成攣縮以及造瘺口的腹壁切口過?。?］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在早期開瘺后擴張造瘺口, 將食指用石蠟油涂抹后緩慢輕柔的向造口插入2～3指關(guān)節(jié), 待留置3～5 min拔出, 1次/d, 7 d后為隔日1次。

1.2.3.4 造瘺口腸管壞死 最常見的原因是造瘺口腸管黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重水腫造成的, 是造瘺口的最嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。臨床表現(xiàn)依次出現(xiàn)腸管黏膜水腫、腸管血運障礙、腸管發(fā)紺變黑的漸進(jìn)過程。因此護(hù)理人員的日常巡視非常重要, 及時發(fā)現(xiàn)腸管黏膜的水腫, 并及時應(yīng)用25%硫酸鎂溶液或者10%高滲鹽水進(jìn)行局部的濕敷, 能夠顯著地改善水腫, 避免腸管的壞死。

2 結(jié)果

所有患者均正常治愈出院, 住院時間8～14 d, 平均住院時間(10.2±2.6)d。術(shù)后128例患者均得到6個月隨訪, 無一例患者發(fā)生造瘺口出血、造瘺口腸管壞死、造瘺口周圍皮炎以及造瘺口狹窄等并發(fā)癥, 患者均可以經(jīng)造瘺口正常規(guī)律性的排便。

3 討論

直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸永久性的造口仍然是目前患者難以接受的問題。對患者的生理功能、心理功能和社會功能均造成了一定的損害。護(hù)理人員通過自己的專業(yè)知識對患者進(jìn)行心理、生理和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理, 促進(jìn)患者的快速恢復(fù),從而減輕患者的痛苦和壓力。

總之, 對直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者采取預(yù)見性的護(hù)理方法, 能夠有效的舒緩患者的心理、減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)、有利于患者的康復(fù)、改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量, 提高患者的滿意度, 值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 王小琴,朱玲,周菲.結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理體會(附50例報道).中外婦兒健康, 2011, 19(6):457.

［2］ 韋棠莉.36例結(jié)腸造瘺口的護(hù)理.全科護(hù)理, 2013, 11(3):636.

［3］ 毛學(xué)惠,董學(xué)英,盧云,等.早期護(hù)理對人工造瘺術(shù)后患者康復(fù)的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(23):21-22.

［4］ 李國棟,李樹霞.永久性結(jié)腸造瘺患者的護(hù)理管理.護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(11):72-73.

［5］ 陸雪萍.高齡直腸癌患者腸造口的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2009(11):56-57.

［6］ 樸松山.瘺口擴張訓(xùn)練對減少老年直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后人工肛門并發(fā)癥的影響.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(19):4884-4885.

［7］ 王麗娟.直腸癌造瘺口50例的術(shù)后護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(5):1205-1206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.134

2014-09-15］

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院外科