夏延杭

中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹68例

夏延杭

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的療效。方法 對68例老年帶狀皰疹患者采用中西藥內(nèi)服、外敷、穴位注射進行治療, 觀察其療效。結(jié)果 治愈率為 82.35 %, 好轉(zhuǎn)率為 16.18 %, 無效率為1.47%, 總有效率為98.53%。結(jié)論 本組采用中西藥內(nèi)服、外敷、穴位注射的中西醫(yī)結(jié)合治療, 對老年帶狀皰疹療效顯著, 病程短, 后遺神經(jīng)痛少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹；老年；中西醫(yī)結(jié)合；療效

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見皮膚病, 中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”、“ 纏腰火龍”或“蜘蛛瘡”。一般多發(fā)于春秋季節(jié), 以中老年人居多, 后遺神經(jīng)痛常在皮損已完全消退后持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久［1］。中醫(yī)與西醫(yī)單用治療療效常不佳, 采用中西醫(yī)結(jié)合治療可取長補短, 提高療效。2000～2013年作者采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹68例,取得了顯著的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例60～90歲老年帶狀皰疹患者中,男42例, 女26例, 平均年齡74.5歲。病程最短3 d, 最長14 d,平均病程10 d?；疾〔课唬侯^頸部13例, 胸背部17例, 腹腰部26例, 四肢9例, 其他3例。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥湯劑 本病初期多為濕熱困阻, 中期多為濕毒火盛, 后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛濕阻, 余毒不清。臨床分為濕熱困阻、濕毒火盛、氣滯血瘀三型進行治療［2］。

1.2.1.1 濕熱困阻 方藥利濕解毒湯：金銀花15 g, 板藍根20 g, 土茯苓20 g, 茵陳蒿20 g, 生地15 g, 蛇舌草25 g, 紫草12 g,赤芍12 g, 郁金12 g, 甘草3 g。1劑/d , 分早晚2次水煎服。

1.2.1.2 濕毒火盛 方藥龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12 g, 山梔子15 g, 生地20 g, 澤瀉15 g, 茵陳蒿25 g, 紫草15 g, 板藍根20 g, 大青葉15 g, 赤芍15 g, 郁金15 g, 甘草4 g。加減：病在頭面部去龍膽草、山梔子加升麻10 g、魚腥草25 g;大便秘結(jié)不通加大黃10 g(后下)。1劑/d , 分早晚2次水煎服。

1.2.1.3 氣滯血瘀 方藥疏肝化瘀止痛湯：柴胡12 g, 郁金15 g, 白芍20 g, 香附12 g, 元胡12 g, 桃仁15 g, 紅花5 g, 麥冬15 g, 牡丹皮10 g, 沙參20 g, 生地15 g, 甘草5 g。加減：年老體弱屬脾虛的患者, 去麥冬、沙參、生地, 加淮山15 g, 白術(shù)12 g, 黨參15 g；夜晚痛甚影響睡眠者, 加酸棗仁15 g、茯苓15 g、合歡皮20 g。1劑/d , 分早晚2次水煎服。

1.2.2 穴位注射 胸背部以上患位取雙側(cè)曲池2個穴位,腹腰以下患位取雙側(cè)足三里2個穴位, 每個穴位注射維生素B1注射液50 mg、維生素B12注射液0.25 mg、魚腥草注射液2 ml, 隔日1次。

1.2.3 患處外敷雄陀散 藥用雄黃、枯礬、密陀僧, 各15 g,制乳香、沒藥, 各10 g, 青黛30 g。共研細末, 過100目篩；加生石灰水上清液、香油各40 ml, 調(diào)和。外涂患處, 以結(jié)痂、保持濕潤為度。以上治療14 d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)［3］。治愈：皮疹消退, 臨床體征消失, 無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上, 疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足30%, 仍有疼痛?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)1個療程治療后, 本組68例患者中, 治愈56例, 占82.35 %；好轉(zhuǎn) 11 例, 占用 16.18 %；無效 1 例；占 1.47 %；總有效率98.53%。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。無免疫力者初次感染該病毒后, 臨床表現(xiàn)為水痘(約70%患者)或隱性感染(約30%患者), 以后病毒長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)節(jié)中, 在勞累、患病、外傷及某些藥物的誘因下, 機體免疫力下降, 潛伏的病毒會再次活動, 生長繁殖, 沿著神經(jīng)纖維到達皮膚, 引發(fā)病變區(qū)域的水皰和疼痛。人體皮膚任何部位都可能患病, 老年人由于體質(zhì)虛弱、免疫力下降故易患病, 據(jù)統(tǒng)計：50歲以上中老年患帶狀皰疹人數(shù)占總患者數(shù)的70%以上, 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率在15%左右, 老年人的發(fā)生率在50%以上, 老年人由于神經(jīng)組織修復(fù)過程減慢, 疼痛亦較持久［4］。中醫(yī)認為帶狀皰疹主要是由于情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、肝膽不和、氣滯濕郁化熱化火, 濕熱火毒郁阻經(jīng)絡(luò)外皮膚所致。由于老年人體弱,濕熱蘊蒸, 壅阻肌膚, 經(jīng)絡(luò)失疏, 致使氣滯血瘀, 故常遺留疼痛不休［5］。

本病中醫(yī)治療總的原則是：利濕解毒, 通絡(luò)止痛。西醫(yī)治療原則主要是抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)。本組采用中西醫(yī)結(jié)合治療, 初期方藥利濕解毒湯：金銀花、板藍根, 清熱解毒；土茯苓、茵陳蒿、蛇舌草, 利濕清熱解毒 ；生地、紫草,涼血清熱；赤芍、郁金, 清熱涼血, 化瘀止痛。中期方藥龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、山梔子、柴胡, 清肝瀉火解毒；生地、紫草, 涼血清熱；澤瀉、茵蒿, 利濕清熱解毒；板藍根、大青葉、赤芍、郁金, 清熱解毒, 化瘀止痛；升麻、魚腥草, 清陽明肺胃之熱。后期方藥疏肝化瘀止痛湯：柴胡、郁金、白芍、香附、元胡, 疏肝行氣止痛；桃仁、紅花、牡丹皮, 活血化瘀,通絡(luò)止痛；沙參、麥冬、生地, 養(yǎng)陰柔肝止痛；淮山、白術(shù)、黨參, 健脾益氣；酸棗仁、茯苓、合歡皮, 定神止痛。維生素B1具有滋養(yǎng)神經(jīng)作用, 維生素B12具有活血化瘀作用, 魚腥草注射液具有清熱、解毒、利濕作用, 三藥聯(lián)合穴位注射,功效倍增。外敷雄陀散, 藥物直接作用于患處, 雄黃、枯礬、密陀僧、乳香、沒藥、青黛, 諸藥共達解毒止痛、清熱燥濕之功效。本組采用中西藥內(nèi)服、外敷、穴位注射結(jié)合治療老年帶狀皰疹, 取得了顯著的療效, 治愈率為82.35%, 總有效率為98.53%, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 許衛(wèi)平, 龔炯.帶狀皰疹后神經(jīng)痛相關(guān)因素臨床分析.中華皮膚科雜志, 2003, 36(4):245-246.

［2］ 劉清文, 常洪山.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹.中醫(yī)外治雜志, 2004, 13(5):53.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012版).北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2012:546-549.

［4］ 鄭捷, 全堯卿, 李衛(wèi)平, 等.水痘-帶狀皰疹病毒抗體與帶狀皰疹患者疼痛的關(guān)系.中華皮膚科雜志, 1995, 28(1):22-24.

［5］ 陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2005: 162-165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.114

2014-09-18］

100072 總裝備部北京第十三干休所門診部