李鳴鳴

DR應(yīng)用于兒童麻疹肺炎診斷中的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

李鳴鳴

目的 分析研究數(shù)字化X線攝影(DR)應(yīng)用于兒童麻疹肺炎診斷中的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取80例兒童麻疹肺炎患兒作為研究對(duì)象, 對(duì)所有患兒的臨床治療進(jìn)行回顧式分析, 并給予患兒DR檢查, 然后將DR檢查手段與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行比較, 評(píng)價(jià)DR對(duì)患兒的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 所有患兒的DR均顯示出的影像主要顯示為雙肺紋理模糊、增多等肺間質(zhì)改變, 而肺部實(shí)質(zhì)病變較少。結(jié)論 將DR應(yīng)用于小兒麻疹合并肺炎的診斷以及鑒別具有十分重要的臨床價(jià)值, 因此值得臨床推廣應(yīng)用。

數(shù)字化X線攝影成像檢查；兒童麻疹肺炎；診斷價(jià)值

肺炎是麻疹最為常見的并發(fā)癥之一, 尤其多發(fā)于抵抗力較低的嬰幼兒。并發(fā)肺炎的麻疹患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸道癥狀加重、高燒不退、劇烈咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺等臨床癥狀。若實(shí)行胸部診斷則可發(fā)現(xiàn)肺部能聞及干濕啰音的情況。經(jīng)過臨床大量診治實(shí)踐證明, 該病癥只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能從根本上降低患兒的死亡率、提高患兒的生存幾率［1］。本文將2012年5月～2014年4月本院接診的80例兒童麻疹肺炎患兒作為研究對(duì)象, 分析研究DR應(yīng)用于兒童麻疹肺炎診斷中的臨床價(jià)值, 現(xiàn)將分析評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年5月～2014年4月本院接診的80例兒童麻疹肺炎患兒作為研究對(duì)象；其中男46例；女34例；年齡4個(gè)月～11歲, 平均年齡(4.7±1.1)歲；其中＜2歲39例, 2～7歲32例, ＞7歲9例；其中從未接受過麻疹疫苗接種的患兒13例；臨床主要癥狀：畏光、流眼淚、全身皮疹、發(fā)熱(所有患兒發(fā)熱體溫均超過38℃)、咳嗽、流鼻涕等；其中出現(xiàn)呼吸功能衰竭12例；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞波動(dòng)在(4～12)×109/L有63例；白細(xì)胞＞12×109/L有17例；C反應(yīng)蛋白＞8 mg/L有32例；痰培養(yǎng)54例陽(yáng)性；檢出白假絲酵母菌11例；肺炎鏈球菌26例；流感嗜血桿菌22例。心功能衰竭11例；除死亡1例外, 所有患兒均治愈出院；胸部正側(cè)位X線檢查時(shí)間均在入院后2～3 d, 并由具有豐富影響診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行分析以及分類, 所有患兒及其家屬均知曉本次研究目的, 自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①為所有患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查、C反應(yīng)蛋白、痰培養(yǎng)以及血麻疹病毒抗體檢查等常規(guī)檢查。②給予所有患兒進(jìn)行DR檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較DR檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的相符幾率。

2 結(jié)果

所有患兒的DR均顯示出的影像主要顯示為雙肺紋理模糊、增多等肺間質(zhì)改變, 而肺部實(shí)質(zhì)病變較少。 其中肺野透亮度增高和肺氣腫樣改變46例；肺門影增大、增濃16例；肺內(nèi)點(diǎn)片狀模糊陰影11例；重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)改變4例, 與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)漏診誤診3例, 總確診率為96.25%。

3 討論

麻疹是兒科中的常見急性呼吸道傳染病, 該病癥的傳染性極強(qiáng)。我國(guó)自從實(shí)行麻疹疫苗接診后, 其發(fā)病率明顯降低,但是麻疹合并肺炎的患兒一般病情相對(duì)比較嚴(yán)重。肺炎是麻疹病程中較為常見的并發(fā)癥之一, 其可能由于麻疹病毒本身導(dǎo)致的肺炎也有可能是因?yàn)榛純涸诼檎钇陂g免疫力降低所造成的合并性肺炎, 而后者常常是由于各種病毒感染所致的病毒性肺炎。但隨著近年來住院患者中因病毒感染的比例逐漸增加［2］, 這使得在不依據(jù)病原學(xué)檢測(cè)的條件下較難分辨肺炎究竟是何種原因?qū)е碌摹?/p>

由于各類病毒性肺炎無論是在臨床表現(xiàn)上還是在病程時(shí)間、診療方式上均十分相似, 因此臨床上多將其統(tǒng)稱為麻疹合并肺炎。在本次檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)：胸片中出現(xiàn)肺葉透亮度增高和肺氣腫樣改變、肺紋理增多、增粗、模糊改變的患兒較多,而大量研究結(jié)果顯示, 上述幾種影像顯示常出現(xiàn)于該疾病的早期階段, 利用傳統(tǒng)X線照射極容易出現(xiàn)成像效果不佳從而導(dǎo)致漏診的情況, 而在本組所有病例的DR成像中上述幾種病理特征均可清晰觀察到(＜8個(gè)月的患兒中改變尤為明顯),此項(xiàng)結(jié)論表明, DR對(duì)病毒性肺炎具有極高的特征性以及診斷價(jià)值［3］。

兒童由于其解剖以及生理特征的獨(dú)特性, 其麻疹合并肺炎的早期影響癥狀主要以肺紋理改變及肺通氣過度表現(xiàn)為主。而發(fā)展到后期, 其肺內(nèi)影像顯示則會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)片狀滲出性陰影, 嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致ARDS的發(fā)生。這幾項(xiàng)特征均與成人麻疹肺炎存在很大的區(qū)別［4］。因此, 在進(jìn)行兒童麻疹肺炎診斷的時(shí)候一定要結(jié)合患兒的臨病理特征以及DR檢查資料進(jìn)行診斷。在本次研究當(dāng)中, 作者發(fā)現(xiàn)很多患兒并未注射麻疹疫苗, 其中大多數(shù)都屬于外來人口, 同時(shí)也有接種過麻疹疫苗的19例患兒感染麻疹, 作者推斷這與患兒本身免疫力較低, 未能產(chǎn)生麻疹抗體或者產(chǎn)生的抗體不足以抵擋麻疹病毒感染有關(guān)。因此作者建議除了要加強(qiáng)對(duì)該疾病的診斷治療的方法探尋之外, 也要加大麻疹接種的普及力度。

綜上所述, 將DR應(yīng)用于小兒麻疹合并肺炎的診斷以及鑒別具有十分重要的臨床價(jià)值, 尤其是對(duì)于8個(gè)月以下患兒的診治而言, 其影像分析更為準(zhǔn)確清晰。因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 余剛, 陳秋芳, 劉金榮, 等.429例兒童麻疹并發(fā)肺炎分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 21(9):29-30.

［2］ 賀明禮, 賴華, 楊亞靜, 等.小兒非細(xì)菌感染性肺炎的X線分析(附218例報(bào)告).實(shí)用放射學(xué)雜志, 2002, 18(12):1037-1039.

［3］ 狄軍波, 陳益平, 石海礬, 等.豬肺表面活性物質(zhì)治療麻疹并重癥肺炎及呼吸窘迫綜合征療效分析.臨床兒科雜志, 2011, 24(7): 569-571.

［4］ 廖承德, 張林, 劉曉梅, 等.小兒麻疹合并肺炎的臨床及胸部X線分析.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2007, 23(11):1526-1527.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.045

2014-09-15］

459000 濟(jì)源市人民醫(yī)院放射科