吳玉紅

食管癌術后應用不同途徑腸內營養(yǎng)護理效果對比

吳玉紅

目的探討食管癌術后應用不同途徑腸內營養(yǎng)的護理效果。方法 130例食管癌術后患者,以腸內應用途徑的不同將其分為觀察組和對照組, 每組65例。對照組患者采用鼻十二指腸置管, 觀察組患者采用空腸造瘺置管, 同時采用針對性的臨床護理措施對兩組患者進行護理干預, 比較兩組患者的術后下床活動時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者術后下床活動時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用空腸造瘺置管方式進行腸內營養(yǎng), 同時配合針對性的臨床護理干預可取得較好的效果, 有助于縮短患者下床活動時間, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 有較高的應用價值, 值得臨床推廣應用。

食管癌；腸內營養(yǎng)；鼻十二指腸置管；空腸造瘺置管

食管癌是臨床上的常見病, 手術是目前治療該病的常用方式, 由于手術具有一定的創(chuàng)傷性, 且術后患者需較長時間才可正常進食, 極易導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象［1］。因此,術后及時采取有效措施進行營養(yǎng)支持就顯得尤為重要。本院為探討食管癌術后應用不同途徑腸內營養(yǎng)的護理效果, 改善食管癌術后患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象, 采用兩種不同途徑進行腸內營養(yǎng), 效果顯著, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的130例食管癌術后患者作為本次的研究對象, 以腸內應用途徑的不同將其分為觀察組和對照組, 每組65例。觀察組中男42例, 女23例, 年齡最小35歲, 最大75歲, 平均年齡(45.3±8.3)歲；對照組中男44例, 女21例, 年齡最小37歲,最大年齡77歲, 平均年齡(46.1±8.5)歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內營養(yǎng)方法 觀察組患者術后采用空腸造瘺方式進行腸內營養(yǎng), 置入外徑為3 mm的鼻十二指腸管, 同時將其縫合至腹壁上, 并利用無菌敷料進行固定。對照組患者則采用鼻十二指腸置管方式進行治療, 即術前將鼻十二指腸管及胃管均置入胃內, 或術中切除病灶后, 經(jīng)與胃管同側的鼻孔將外徑為3 mm的鼻十二指腸管送至十二指腸水平位置, 并利用膠帶在鼻翼及臉頰部對鼻十二指腸管與胃管進行固定。

兩組患者均在術后6～12 h利用輸液泵勻速經(jīng)營養(yǎng)管將500 ml 5%葡萄糖溶液輸入, 滴速應控制在20～30 ml/h, 溫度應控制在30～40℃, 術后第2天開始以500 ml起逐漸增加輸注劑量, 3～4 d后應達到標準全劑量, 輸注期間應認真觀察患者的反應情況及耐受性, 并及時合理的對輸注速度及劑量進行調整。

1.2.2 護理方法 兩組患者術后均行針對性的臨床護理干預, 即護理人員應耐心的與患者進行溝通交流, 告知患者腸內營養(yǎng)的重要性、有效性及安全性, 并且要向患者講解食管癌的相關知識, 比如發(fā)病原因、治療方式、注意事項等, 使患者對疾病及治療產(chǎn)生更加全面、客觀的認識, 以逐漸提高患者的治療依從性, 積極主動的配合醫(yī)護人員進行治療及護理, 確保腸內營養(yǎng)順利進行。同時腸內營養(yǎng)時護理人員應認真對患者的各項變化情況進行觀察, 并且應以患者的實際情況為依據(jù)合理的對營養(yǎng)輸注速度及輸注量進行調整及控制；同時在行空腸造瘺管時應合理對其進行固定, 避免打折、牽拉、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生, 并應保持合理的長度, 為患者提供成分的活動空間；另外, 護理人員應定時對敷料進行更換, 換藥期間護理人員應認真對切口情況進行觀察, 嚴格無菌操作,以防感染等并發(fā)癥發(fā)生；若患者切口部位有滲液、感染等現(xiàn)象發(fā)生則應及時告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生及時采取有效的措施進行處理。治療及護理后對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及術后下床活動時間進行比較。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后下床活動時間比較 觀察組患者術后平均下床活動時間為(4.8±0.8)d；對照組患者術后平均下床活動時間為(5.7±1.0)d, 觀察組患者的術后平均下床活動時間明顯短于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術后僅1例患者發(fā)生造瘺口感染現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%；對照組患者術后6例患者發(fā)生脫管現(xiàn)象, 6例患者發(fā)生鼻黏膜潰瘍、出血現(xiàn)象, 3例患者發(fā)生造瘺口感染現(xiàn)象, 其并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%, 觀察組明顯低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

食管癌是人類常見的一種惡性腫瘤, 其約占據(jù)全部食管腫瘤的90%以上, 且該病具有較高的致死率, 據(jù)統(tǒng)計全世界每年約有20萬人因食管癌死亡, 嚴重影響著患者的身體健康及生命安全［2］。因此, 及時采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要。

現(xiàn)階段臨床上通常將手術作為該病的常用治療方式, 并取得了一定的效果。然而食管癌患者因吞咽困難及腫瘤大量消耗等原因的影響, 術前多存在有不同程度的營養(yǎng)不良癥狀,加之手術治療具有一定的創(chuàng)傷, 術后患者通常需要較長時間才可正常進食, 且手術治療應激性極易造成高分解代謝, 這也就在一定程度上增加了患者的營養(yǎng)不良狀態(tài), 使得患者傷口愈合時間延長, 并可導致多種并發(fā)癥發(fā)生［3］。因此, 為有效的提高食管癌的治療效果, 臨床上必須要及時采取有效的措施改善患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

近些年來, 隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 臨床上逐漸將腸內營養(yǎng)支持應用于食管癌術后患者的治療中。而傳統(tǒng)的鼻十二指腸管極易導致患者產(chǎn)生較大的痛苦, 而將其和胃管一起被放置于同一鼻孔置管則會使得患者產(chǎn)生恐懼、惡心、嘔吐等癥狀, 不僅會對治療效果造成影響, 而且會給患者造成較大的心理負擔。而采用空腸造瘺置管腸內營養(yǎng)支持則可有效的提高患者的舒適性, 同時配合針對性的護理干預還可有效的提高患者的依從性, 并且有助于減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生, 促進患者早日下床活動。本次研究結果顯示觀察組患者術后下床活動時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這就表明采用空腸造瘺置管方式進行腸內營養(yǎng),同時配合針對性的臨床護理干預可取得較好的效果, 有助于縮短患者下床活動時間, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 有較高的應用價值, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張明燦.EphB4和VEGF在食管癌中表達與其胸腔鏡下根治術療效的相關性研究.重慶醫(yī)學, 2014, 43(20):2600.

［2］ 宋宣克, 張?zhí)煊? 賈云龍, 等.改良法與傳統(tǒng)法治療食管癌頸部吻合口瘺的對比分析.重慶醫(yī)學, 2014, 43(19):2481.

［3］ 王亞寧.低劑量造影劑結合低管電壓在食管癌CT增強掃描中應用的可行性研究.中國全科醫(yī)學, 2014, 17(18):2160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.166

20104-11-25］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院護理部