馬志蛟 賀利民

無痛胃鏡的臨床應(yīng)用價值

馬志蛟 賀利民

隨著胃鏡檢查的普及, 醫(yī)保政策的廣覆蓋, 患者健康觀念的進(jìn)步, 在身體出現(xiàn)不適癥狀時到醫(yī)院主動或被動行胃鏡檢查的患者逐漸增多, 而無痛胃鏡是上消化道疾病診斷中的首選。本文從無痛胃鏡的安全性、是否更有利于疾病的診斷及患者的依從性等方面講述無痛胃鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

無痛胃鏡；應(yīng)用價值

電子胃鏡已應(yīng)用于臨床30年, 由于各種原因, 患者檢查前會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理, 檢查過程中少部分患者不能耐受或配合完成檢查, 檢查后對檢查過程的痛苦回憶, 使大部分患者不愿再次檢查, 甚至拒絕檢查, 延誤疾病的診治。近年來, 無痛胃鏡逐漸應(yīng)用于臨床, 受到廣大患者的歡迎,然而相對于普通胃鏡, 無痛胃鏡是否安全, 是否更有利于疾病的診斷, 患者是否更易接受, 如以后需再次復(fù)查, 患者是否更愿意選擇無痛胃鏡, 成為患者及醫(yī)療工作者關(guān)注的問題。現(xiàn)就無痛胃鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用價值等進(jìn)行相關(guān)探討。

1 無痛胃鏡的安全性

普通胃鏡采用咽喉表面麻醉, 檢查會對患者的咽喉部產(chǎn)生刺激, 繼而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮過度［1］, 產(chǎn)生咽部疼痛、惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等各種不良反應(yīng), 有報道甚至可誘發(fā)死亡［2］。普通胃鏡檢查過程中可因患者劇烈嘔吐而出現(xiàn)賁門黏膜撕裂, 進(jìn)鏡過程中可出現(xiàn)咽部擦傷、胃十二指腸擦傷。普通胃鏡檢查患者血壓增高, 心率增快, 且波動較大,而無痛胃鏡檢查過程中患者血壓、心率有所下降, 但檢查過程中相對平穩(wěn)。岳偉等［3］研究發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡組患者的血壓、心率及血氧飽和度的波動比普通胃鏡組患者明顯減小, 操作安全性高。陳立［4］研究87例行無痛胃鏡檢查的患者中, 惡心嘔吐0例、咳嗽0例、咽部不適0例、躁動不安1例, 而112例行普通胃鏡檢查的患者中, 惡心嘔吐95例、咳嗽68例、咽部不適101例、躁動不安32例。黎俊勇［5］在863例行無痛胃鏡檢查的患者中, 發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐11例、嗆咳18例、流涕8例、呼吸困難6例, 合計43例(5.0%), 明顯低于1293例普通胃鏡組的惡心嘔吐923例、嗆咳69例、流涕217例、呼吸困難43例, 合計252例(96.8%)；863例行無痛胃鏡檢查的患者出現(xiàn)呼吸抑制2例、咽喉部損傷8例、喉頭痙攣2例、賁門撕裂1例、胃底黏膜損傷1例、下頜關(guān)節(jié)脫臼0例, 合計14例, 占1.6%, 而1293例行普通胃鏡檢查的患者出現(xiàn)呼吸抑制0例、咽喉部損傷108例、喉頭痙攣6例、賁門撕裂19例、胃底黏膜損傷235例、下頜關(guān)節(jié)脫臼2例, 合計370例,占28.6%；可以看出無痛胃鏡組患者不適反應(yīng)更少, 對患者造成的損傷更小, 相對于普通胃鏡組安全性更高。

2 無痛胃鏡是否更有利于疾病的診斷

無痛胃鏡因為采用鎮(zhèn)靜麻醉的方式檢查, 患者檢查過程安靜, 嘔吐的發(fā)生率較普通胃鏡明顯降低, 內(nèi)鏡醫(yī)師操作過程中注氣更易保留在胃內(nèi), 胃腔更容易完全展開, 更有利于內(nèi)鏡醫(yī)師拍攝完整、清晰的圖像, 從而更有利于疾病的診斷。無痛胃鏡檢查過程中, 患者處于鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài), 體動明顯減少, 患者對操作的耐受性明顯加大, 內(nèi)鏡醫(yī)師對可疑病變有更充足的時間細(xì)致觀察, 為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造最佳的診療環(huán)境, 更有利于對疾病做出正確的診斷, 減少漏診、誤診。余德蘭［6］在對比行無痛胃鏡、普通胃鏡檢查各50例患者中發(fā)現(xiàn), 無痛胃鏡檢查組出現(xiàn)惡心0例、嘔吐0例、自行拔管0例, 較普通胃鏡組惡心12例、嘔吐6例、自行拔管5例明顯降低,更有利于疾病的診斷；陳建婷等［7］對無痛胃鏡1020例臨床應(yīng)用分析中發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡有助于胃鏡醫(yī)師檢查時更詳細(xì)、清晰、準(zhǔn)確, 使診斷更準(zhǔn)確, 提高了臨床診斷率；陳立［4］研究發(fā)現(xiàn), 普通胃鏡檢查患者因躁動、惡心嘔吐等反應(yīng)影響內(nèi)鏡醫(yī)師的操作, 甚至不能完成檢查, 活檢時取材不夠、不準(zhǔn),影響病理診斷, 有時甚至需再次復(fù)診檢查, 而行無痛胃鏡檢查患者耐受性明顯提高, 因惡心嘔吐、躁動、配合不佳影響檢查的情況大大降低, 檢查更有計劃、條理, 對提高內(nèi)鏡診斷的全面性、準(zhǔn)確性有很大幫助；黎俊勇［5］對比研究863例行無痛胃鏡檢查及1293例行普通胃鏡患者, 無痛組發(fā)現(xiàn)≤5 mm息肉例數(shù)39例, 占4.52%, 普通組29例, 占2.24%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004), 顯示無痛組在微小病變檢出率較普通組有明顯的優(yōu)勢。

3 患者對無痛胃鏡是否更易接受

因無痛胃鏡檢查過程中實(shí)施了鎮(zhèn)靜麻醉, 患者無知覺,對檢查過程無記憶, 舒適度、滿意度明顯提高, 患者更愿意、也更容易接受無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查后患者會與家人及朋友談及檢查感受, 患者的家人及朋友也必將受患者的影響, 改變腦海中胃鏡檢查“痛苦、難受”的印象, 如以后自己需進(jìn)行胃鏡檢查, 也有助于減少患者術(shù)前緊張、不安、恐懼心理。陳立［4］研究87例行無痛胃鏡檢查的患者中, 難以忍受0例、明顯不適0例、輕微不適3例, 無不適84例,滿意度達(dá)98%, 而112例行普通胃鏡檢查的患者中, 難以忍受16例、明顯不適65例、輕微不適23例, 無不適8例, 滿意度僅18%；黎俊勇［5］對比研究863例行無痛胃鏡檢查及1293例行普通胃鏡患者, 無痛組98.7%滿意, 普通組31.0%滿意?？梢钥闯? 患者無痛胃鏡的滿意度高, 接受度也更高。

4 如以后需再次復(fù)查, 患者是否更愿意選擇無痛胃鏡

無痛胃鏡檢查過程患者感到舒適, 消除了患者對檢查的緊張、焦慮和恐懼心理, 檢查過程患者安靜, 檢查后感到舒適,檢查后對檢查的滿意度的明顯提高, 若需再次復(fù)查時患者更愿意選擇無痛胃鏡。林廣忠等［8］對比無痛胃鏡與普通胃鏡800例發(fā)現(xiàn), 無痛胃鏡100.0%滿意, 均愿意再次復(fù)查, 而普通胃鏡則有93.5%的人不愿意復(fù)查；朱道明［9］在106例行無痛胃鏡檢查的患者中發(fā)現(xiàn), 僅1%的患者有輕微頭暈、頭痛、惡心, 經(jīng)休息后很快消失, 所有患者對檢查無記憶, 均表示如需復(fù)查, 愿意接受。

綜上所述, 無痛胃鏡是安全的, 有助于內(nèi)鏡醫(yī)師更細(xì)致的檢查, 更有利于疾病的診斷, 檢查過程中無痛胃鏡較普通胃鏡對患者的刺激、損傷更小, 患者更易接受無痛胃鏡, 明顯提高患者對胃鏡檢查的接受度, 尤其可以消除患者對再次檢查的恐懼感, 如以后需再次檢查, 患者愿意接受無痛胃鏡檢查。隨著人們生活水平及對檢查舒適需求的不斷提高, 無痛胃鏡必將越來越多的應(yīng)用于臨床。無痛胃鏡雖然減輕了患者檢查的痛苦、不適感覺, 但鎮(zhèn)靜麻醉本身具有較高的風(fēng)險,這就要求鎮(zhèn)靜麻醉前認(rèn)真訪視患者, 盡量排除安全隱患, 嚴(yán)格掌握無痛胃鏡檢查適應(yīng)證、禁忌證［10］, 麻醉及內(nèi)鏡檢查過程中做好呼吸和循環(huán)的監(jiān)護(hù)和管理, 嚴(yán)格按照操作流程操作, 及時發(fā)現(xiàn)并處理檢查過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 嚴(yán)格掌握患者離院標(biāo)準(zhǔn), 就能將麻醉的風(fēng)險及內(nèi)鏡檢查的風(fēng)險降到最低。

［1］ 麥英明, 唐曉華, 羅捷, 等.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(15):1390-1391.

［2］ 曾慶新, 邱鋒, 伊振華.無痛胃鏡檢查對老年患者血壓、心率和血氧飽和度的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011(1):62-64.

［3］ 岳偉, 張麗, 郭強(qiáng), 等.無痛苦胃腸鏡技術(shù)應(yīng)用十年分析.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(2):97-99.

［4］ 陳立.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較.中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(2):220-222.

［5］ 黎俊勇.無痛胃鏡在上消化道疾病診治中的安全性及有效性評價.中國醫(yī)藥科學(xué).2013, 3(22):34-36.

［6］ 余德蘭.兩種胃鏡檢查術(shù)臨床應(yīng)用比較.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(24):3723.

［7］ 陳建婷, 蘇玉強(qiáng), 郭龍, 等.無痛胃鏡1020例臨床應(yīng)用觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(25):13-14.

［8］ 林廣忠, 呂芳, 曾吉才.無痛胃鏡與普通胃鏡診查800例消化系統(tǒng)疾病的體會.貴州醫(yī)藥, 2006, 3, 30(3):241-242.

［9］ 朱道明, 肖賢珍, 金學(xué)庭.無痛胃鏡檢查術(shù)106例.中國臨床保健雜志.2008, 11(2):144-145.

［10］ 李兆申, 鄧小明, 張澍田, 等.中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南(2013).中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 34(1):32-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.209

2015-05-21］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院