鄒惠鋒 李光連 植志全

不同年齡階段嬰幼兒血常規(guī)正常參考值的調(diào)查和分析

鄒惠鋒 李光連 植志全

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室, 其實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)參考值范圍的確定對(duì)臨床診療和預(yù)后判斷起著重要的參考作用。由于不同地區(qū)的人種構(gòu)成、環(huán)境氣候、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)差異, 導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的參考值范圍差異較大。我國(guó)已對(duì)健康成人靜脈血細(xì)胞參考值范圍進(jìn)行調(diào)查和確定, 但全國(guó)范圍的嬰幼兒血常規(guī)正常參考值調(diào)查未見(jiàn)報(bào)道, 各地區(qū)嬰幼兒血常規(guī)參考值大樣本調(diào)查少見(jiàn)報(bào)道, 現(xiàn)對(duì)廣州市花都地區(qū)6個(gè)月～6歲嬰幼兒的血液常規(guī)結(jié)果進(jìn)行回顧性調(diào)查, 對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 建立本地區(qū)嬰幼兒不同性別、不同年齡階段的血常規(guī)參考值范圍。

嬰幼兒；血細(xì)胞計(jì)數(shù)；參考值

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2014年3月本社區(qū)中心兒童保健科體檢的嬰幼兒3876例, 年齡6個(gè)月～6歲, 男2129例, 女1747例；體檢證明生長(zhǎng)、發(fā)育正常, 無(wú)慢性病史,無(wú)心、肝、脾、肺、腎功能異常, 并排除感染及貧血等血液疾病。

1.2 儀器與試劑 深圳邁瑞B(yǎng)C2600血液分析儀及原裝配套試劑；K2-EDTA真空抗凝管由湖南省瀏陽(yáng)市醫(yī)用儀具廠提供；一次性使用抗凝管由江蘇康健醫(yī)療用品有限公司提供。

1.3 方法 嬰兒采集手指血約40 μl, 立即注入含K2-EDTA一次性使用抗凝管中迅速混勻, 幼兒采集空腹靜脈血2 ml,加入含K2-EDTA抗凝劑抗凝管中混勻, 室溫保存, 并在4 h內(nèi)上機(jī)檢測(cè)完畢。

1.4 質(zhì)量控制 試驗(yàn)由熟練的檢驗(yàn)人員完成, 儀器每天測(cè)試前均進(jìn)行開(kāi)機(jī)自檢及室內(nèi)質(zhì)控操作, 在符合質(zhì)控要求、無(wú)違背westgard質(zhì)控規(guī)則的情況下再對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察體檢兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白含量(HGB)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW-CV)、紅細(xì)胞比積(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

收集到體檢健康的嬰幼兒3876例, 年齡6個(gè)月～6歲,男2129例, 女1747例；其中6月～1歲男398例, 女313例, 1～3歲男792例, 女654例, 3～6歲男939例, 女780例。本次調(diào)查顯示相同性別不同年齡段男性RBC和MPV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 女性MPV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其余血常規(guī)各參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 制定參考值范圍時(shí)一定要考慮年齡的影響。在相同年齡段不同性別間的差異性則隨不同年齡段而各有不同, 嬰幼兒指尖血RBC、MCV、MCH、RDW-CV男女性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；1～3歲組MCHC、RDW-CV 男女性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3～6歲組RBC、MCV、MCH、RDW-CV、PLT男女性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其余均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而HGB在3個(gè)月年齡組中男女間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而RBC僅在1～3歲組中男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 6個(gè)月～1歲組和3～6歲組均有極顯著差異。RDW-CV在3個(gè)年齡組男性均高于女性, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。MCV在3個(gè)月年齡組男性均低于女性, 6個(gè)月～1歲和3～6歲組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 1～3歲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床診療工作中起著舉足輕重的作用, 血液細(xì)胞分析對(duì)感染性疾病、血液病、出血性疾病、肺疾病、心血管病以及水電解質(zhì)紊亂等多種疾病的診療都具有重要意義［1］。全自動(dòng)血液分析儀廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室, 其快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)臨床診治和療效觀察起著重要的參考作用。由于不同地區(qū)的族群構(gòu)成、環(huán)境氣候、生活習(xí)慣、年齡、性別差異, 導(dǎo)致血常規(guī)正常參考值范圍有所不同, 嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的正常參考值范圍亦有顯著差異。不少地區(qū)已對(duì)健康成人靜脈血細(xì)胞參考值范圍進(jìn)行調(diào)查, 國(guó)際上也已有對(duì)嬰幼兒血常規(guī)正常參考值范圍的研究。我國(guó)針對(duì)嬰幼兒的血常規(guī)正常參考值范圍的調(diào)查報(bào)道并不多見(jiàn), 廣州地區(qū)兒童血常規(guī)參考值大樣本調(diào)查少見(jiàn)報(bào)道。

在各年齡段中, HGB、HCT、MCV、MCHC及MCH均隨年齡增長(zhǎng)而增加, WBC隨年齡增加而降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這與金芳等［2］的報(bào)道相符。嬰幼兒指尖血RDW-CV明顯高于靜脈血, 可能與嬰兒骨髓造血功能尚未完善導(dǎo)致生成的紅細(xì)胞大小不等而釋放入血液有關(guān)。嬰兒指尖血PLT明顯高于幼兒靜脈血, 原因可能與6個(gè)月左右時(shí)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快。而飲食中鐵的補(bǔ)充不足有關(guān), 容易發(fā)生早期或隱性的缺鐵性貧血, 而嬰兒缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血, 血液分析儀無(wú)法甄別小紅細(xì)胞和血小板可造成血小板假性增多；也可能與末梢血采集時(shí)過(guò)度擠壓及混勻過(guò)程中產(chǎn)生少量紅細(xì)胞碎片有關(guān)。幼兒組靜脈血PLT也明顯高于(100～300)×109/L［3］,這到底是生理現(xiàn)象還是與紅細(xì)胞在同一通道中進(jìn)行檢測(cè)時(shí)血小板計(jì)數(shù)受小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片干擾造成的, 值得研究。

本實(shí)驗(yàn)幼兒靜脈血結(jié)果大多數(shù)與文獻(xiàn)結(jié)果相同, 其中WBC低限值與廣州梁肖云等［4］和王樹(shù)琴等［5］研究結(jié)果較接近, 而高限值與王樹(shù)琴有差別, 可能由年齡不同所致。HGB和MCV和廣州梁肖云接近, 但明顯低于北京王樹(shù)琴和沈陽(yáng)王洋組, 可能是花都地區(qū)位于低海拔、低緯度的平原地區(qū), 氣候溫和受外界環(huán)境刺激較少, 氧分壓較高所致, 也有可能是因?yàn)閺V州地區(qū)是地中海貧血高發(fā)區(qū), 有部分輕型攜帶者未排除造成。PLT和MPV的低限都比北京王樹(shù)琴組高, 高限則低, 其余差異不明顯。

本實(shí)驗(yàn)兒童末梢血結(jié)果HGB、MCV、MCH 、HCT結(jié)果明顯低于濟(jì)南沈亞娟等［6］和重慶李春莉等［7］的研究結(jié)果,可能由于年齡不同以及不同地域所致。

總之, 血細(xì)胞參數(shù)的正常參考值范圍因性別、年齡、種族、地理位置、采血部位、檢測(cè)方法以及檢驗(yàn)儀器等有關(guān),各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為本地區(qū)本實(shí)驗(yàn)室建立自己的正常參考值范圍。

［1］ 王洋.沈陽(yáng)市大東區(qū)嬰幼兒和學(xué)齡前兒童血細(xì)胞參數(shù)的調(diào)查分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(3):353-355.

［2］ 金芳, 王艷, 徐樨巍, 等.北京地區(qū)幼兒血細(xì)胞參數(shù)范圍的調(diào)查.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2009, 16(12):2180-2181.

［3］ 胡亞美, 江載芳, 諸富棠.實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè)).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:2685.

［4］ 梁肖云, 陳麗芳, 李文利.廣州市809例健康兒童靜脈血細(xì)胞各參數(shù)參考值范圍調(diào)查.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志, 2005, 11(6):514.

［5］ 王樹(shù)琴, 叢玉隆, 梁國(guó)威, 等.2135例正常兒童靜脈血血細(xì)胞參數(shù)正常參考范圍調(diào)查.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 21(2):112-113.

［6］ 沈亞娟, 張之芬, 范衛(wèi)華, 等.濟(jì)南市槐蔭區(qū)767例健康兒童指血血細(xì)胞參數(shù)參考范圍調(diào)查.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2003, 21(2): 95-96.

［7］ 李春莉, 楊桂林, 王艷妮, 等.重慶市3～6歲健康兒童末梢血細(xì)胞參考范圍調(diào)查.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(24):2994-2995.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.198

2015-04-08］

510800 廣州市花都區(qū)天貴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科(鄒惠鋒 李光連)；廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心(植志全)