朱麗媛 李玉卿 楊文浩

白介素-6受體單克隆抗體治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會

朱麗媛 李玉卿 楊文浩

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatioid arthritis, RA)是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾病, 如未接受積極治療, 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、勞動能力喪失, 給患者和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。白介素-6受體單克隆抗體(tocilizumab, 托珠單抗)是一種人源性的白介素-6(IL-6)受體的單克隆抗體,在RA 的治療中取得顯著療效, 且對etnercept、infliximab 等TNF-α抑制劑應(yīng)答較差的患者仍有明顯療效［2］。白介素-6受體抗體作為一種新的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑, 于2012年在國內(nèi)上市, 具有起效快、副作用小等特點, 由于價格昂貴, 目前國內(nèi)應(yīng)用較少。本科2012年11月～2015年3月對20 例RA 患者采用白介素-6受體單克隆抗體治療, 取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20 例RA患者均為本科住院患者, 均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn), 其中男5例, 女15例；年齡21～73歲, 平均年齡(47±9)歲；病程2個月～30年, 平均病程(6.54±7.25)年。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛,以雙手關(guān)節(jié)為主；X線攝片示關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞等;血沉、C反應(yīng)蛋白均高于正常值3倍以上, 合并輕中度貧血；均未合并心、腦、肝、肺、腎、內(nèi)分泌等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法 以無菌操作方法將托珠單抗用0.9%的無菌生理鹽水稀釋至100 ml, 緩慢靜脈滴注, 一般靜脈滴注時間在1 h以上。常規(guī)用量為400 mg/次, 每2周1次, 對于體重＞100 kg的患者, 滴注劑量不超過800 mg/次。連續(xù)治療1～3個月。

2 結(jié)果

治療初始和結(jié)束時分別以DAS28積分評價疾病活動性和治療效果, 治療3個月后評價療效。20例患者中顯效(DAS28積分降至低度)16 例(80%), 有效(DAS28積分降至中度)3 例(15%), 無效1 例(5%), 總有效率為95%。

3 討論

3.1 用藥護(hù)理 用藥前詢問藥物過敏史, 所有患者必須進(jìn)行胸部CT、血常規(guī)和結(jié)核菌素試驗檢查, 排除慢性炎癥及活動性結(jié)核病。治療開始后2 周檢查1 次血常規(guī), 以后每4周檢查1 次。根據(jù)體重計算所需白介素-6受體單克隆抗體溶液的體積, 從100 ml無菌無熱原的生理鹽水輸液袋中抽取等量生理鹽水棄去, 然后將計算所需的白介素-6受體單克隆抗體溶液注入該輸液袋, 使之稀釋, 且最終體積為100 ml?；靹蛉芤? 小心倒置以避免產(chǎn)生氣泡。

3.2 不良反應(yīng)護(hù)理

3.2.1 與輸液相關(guān)的不良反應(yīng) 在輸液期間發(fā)生的主要不良反應(yīng)為高血壓發(fā)作, 而在完成輸液24 h內(nèi)發(fā)生的主要不良反應(yīng)為頭痛和皮膚反應(yīng)(如皮疹、蕁麻疹)。本研究中20 例患者, 輸液期間出現(xiàn)血壓升高者2例, 血壓最高170/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 其中1例伴有頭暈癥狀, 經(jīng)口服心痛定后緩解。1例患者出現(xiàn)頭痛, 給予雙氯芬酸后緩解。出現(xiàn)上述不良反應(yīng)后, 及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理, 并密切觀察生命體征。

3.2.2 治療期間出現(xiàn)的其他不良反應(yīng) 20例患者中5例出現(xiàn)皮疹, 以雙上肢前臂部位常見, 囑患者勿用手抓撓, 以免感染, 選擇富含維生素C 的新鮮水果、蔬菜, 必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物, 經(jīng)連續(xù)治療5 d 后2 例皮疹逐漸消失, 未發(fā)生慢性皮疹情況。4例患者發(fā)生上呼吸道感染, 1例發(fā)生皮膚感染。安慰患者, 鼓勵其多飲水、進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食、加強(qiáng)病房消毒護(hù)理、加強(qiáng)生活起居護(hù)理和皮膚護(hù)理。病室每日通風(fēng)換氣, 溫濕度適宜, 減少探視, 以休息為主, 避免勞累, 適當(dāng)活動, 囑患者注意保暖、防寒, 根據(jù)天氣變化及時增減衣物, 避免去人群密集的公共場所。經(jīng)上述處理4例上呼吸道感染患者1周后癥狀消失, 皮膚感染患者10 d左右痊愈。血小板減少的護(hù)理。本組2例出現(xiàn)不同程度血小板減少, 最低為78×109/L, 告知患者本藥物所致血小板減少為一過性和可逆性, 囑患者進(jìn)軟食, 避免生硬食物,著寬松衣物, 注意避免磕碰, 監(jiān)測血小板數(shù)量, 1周復(fù)查血常規(guī), 血小板恢復(fù)正常后繼續(xù)治療。

3.3 疾病活動性評分(disease active score 28, DAS28積分)的應(yīng)用 DAS28積分是美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)推薦的評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動性的指標(biāo)［4］, 以患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、血沉和C反應(yīng)蛋白為主要評價指標(biāo), 具有簡便易行、準(zhǔn)確高效的特點。在臨床中通過護(hù)士教育, 使之掌握評價方法, 可幫助有效掌控患者病情變化, 進(jìn)而指導(dǎo)制定具有針對性的護(hù)理措施, 提高療效。在本研究中, 通過DAS28積分的應(yīng)用, 可幫助患者直觀的了解治療效果, 提高了患者的依從性和治療信心。

白介素-6受體單克隆抗體是獨特的生物靶向治療藥物,副作用輕微, 具有良好的耐受性; 其特點是起效快, 改善癥狀明顯, 特別對于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者貧血具有良好效果,長期應(yīng)用有效防止骨質(zhì)破壞, 提高生命質(zhì)量。綜合護(hù)理使本組病例中有效率達(dá)95%, 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。保證了患者的用藥安全, 提高了療效。但本藥物價格昂貴, 推薦用于中度及重度活動性類風(fēng)濕患者。

［1］ 王吉波, 潘琳.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因及其發(fā)病機(jī)制.山東醫(yī)藥,2002, 42(18):69.

［2］ Emery P, Keystone E, Tony H P, et al.IL-6 receptor inhibition with tocilizumab improves treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis refractory to anti-tumour necrosis factor biologicals: results from a 24-week multicentre randomised placebo-controlled trial.Annals of the Rheumatic Diseases, 2008, 67(11):1516-1523.

［3］ Claire Sheehy, Verity Evans, Heather Hasthorpe, et al.Revising DAS28 scores for remission in rheumatoid arthritis.Clinical Rheumatology, 2014, 33(2):269-272.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.165

2015-04-03］

063000 河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科