霍洪波 梁淑娟 宋明學(xué)

骨折合并腦外傷患者的護(hù)理體會(huì)

霍洪波 梁淑娟 宋明學(xué)

目的 探討骨折合并腦外傷患者的護(hù)理特點(diǎn)及方法。方法 分別從全身護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉、心理護(hù)理及呼吸道護(hù)理分析86例骨折合并腦外傷患者的護(hù)理方法。結(jié)果 86例患者中, 并發(fā)癥有壓瘡、下肢靜脈血栓、墜積肺炎、關(guān)節(jié)僵硬, 通過積極地護(hù)理80例患者痊愈；臨床愈合率為93.0%；顱腦損傷過重死亡6例。結(jié)論 骨折合并腦外傷患者傷情復(fù)雜, 護(hù)理困難, 其護(hù)理方法趨于多學(xué)科、綜合能力要求高, 護(hù)理原則是盡早手術(shù), 功能優(yōu)先, 以利于康復(fù), 減少并發(fā)癥。

骨折；腦外傷；護(hù)理

骨折合并腦外傷是嚴(yán)重的多發(fā)傷類型。骨折合并腦外傷患者護(hù)理特點(diǎn)不同于單純骨折或單純的腦外傷患者。此類患者的護(hù)理原則是盡早手術(shù), 功能優(yōu)先, 以利于康復(fù), 減少并發(fā)癥。本文對(duì)本院2008年1月～2013年12月收治的86例骨折合并腦外傷患者的治療與護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年12月本院收治的骨折合并腦外傷患者86例, 其中男52例、女34例, 年齡15～69歲, 平均年齡(37.2±10.1)歲；致傷原因：車禍傷、墜落傷、砸傷、毆擊傷；住院時(shí)間19～108 d, 平均住院時(shí)間(36.5±23.6)d。骨折部位：四肢骨折、鎖骨骨折、髕骨骨折。腦外傷情況：硬膜外、硬膜下血腫、腦挫裂傷、混合血腫。

1.2 治療方法 86例骨折合并腦外傷患者中, 手術(shù)治療骨折者77例, 其中急診手術(shù)4例；1周內(nèi)手術(shù)38例, 1～2周手術(shù)23例, 2周后手術(shù)16例；另外9例保守治療。開顱手術(shù)75例,均為3 d內(nèi)手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 全身護(hù)理 骨折傷處出血量最大可至800～1000 ml,極易發(fā)生失血性休克。因此, 為防止開放性骨折再出血應(yīng)充分加壓包扎, 同時(shí)建立靜脈通道, 加快輸液補(bǔ)血, 補(bǔ)充血容量, 另外采取吸氧、保持呼吸道暢通, 必要時(shí)行氣管切開、注意保暖等措施；術(shù)后注意生命體征、神志、瞳孔變化, 傷口、肢體末端血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺是否正常等。幫助患者變換體位,防止壓瘡。

1.3.2 疼痛護(hù)理 骨折疼痛是一種急性劇烈的疼痛, 快速有效的止痛會(huì)給治療及護(hù)理帶來良性因素, 減輕患者痛苦。不恰當(dāng)?shù)墓潭恳固弁醇又? 所以護(hù)士要檢查患者骨折部位的固定松緊是否適宜、牽引重量是否合適。骨折合并腦外傷患者多為昏迷患者, 無法溝通詢問患者骨折的疼痛感覺,但要注意患者表情變化, 血壓、心率波動(dòng), 并查看其血運(yùn)情況,及時(shí)給予止痛藥物, 以減輕患者疼痛。

1.3.3 功能鍛煉 骨折合并腦外傷患者由于病情重, 患者肢體制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng), 關(guān)節(jié)鍛煉少, 不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；另外由于合并腦外傷, 主要注重腦部功能的恢復(fù), 忽視肢體功能恢復(fù), 患者肢體功能鍛煉較晚。有研究認(rèn)為, 骨折早期固定可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率, 是通過機(jī)械(體位變化)和生理(減少分流)的作用達(dá)到的。骨折早期固定利于護(hù)理、功能恢復(fù), 減少再損傷。正確地指導(dǎo)進(jìn)行早期肢體功能鍛煉,達(dá)到促進(jìn)骨折愈合, 減少肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等多種并發(fā)癥的發(fā)生。腦外傷后昏迷患者, 協(xié)助家屬進(jìn)行被動(dòng)按摩；指導(dǎo)骨折外固定患者家屬作肌肉舒縮運(yùn)動(dòng), 活動(dòng)肢體的末端關(guān)節(jié)；利用關(guān)節(jié)恢復(fù)器(CPM)進(jìn)行鍛煉全下肢, 同時(shí)主動(dòng)鍛煉, 預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等；術(shù)后1～2周指導(dǎo)患者做患肢肌肉舒縮, 在后期, 患者功能逐漸正常, 對(duì)于神志清醒患者, 根據(jù)骨折情況可輔助其屈膝下蹲, 逐漸行走；堅(jiān)持循序漸進(jìn)。

1.3.4 心理護(hù)理 顱腦外傷以后可引起嚴(yán)重的行為以及心理障礙, 患者主要表現(xiàn)為記憶、智能、情感障礙等, 嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量［1］, 并且, 此類患者多突然外傷, 清醒后的心理反應(yīng)常常是焦慮和恐懼, 出現(xiàn)對(duì)治療、護(hù)理方法和手術(shù)的抵觸情緒, 特別是對(duì)肢體的畸形、功能障礙、疼痛等不能接受。因此, 醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行溝通交流非常重要, 向其介紹病情, 做好解釋工作。另外, 術(shù)后患者因懼痛而排斥功能鍛煉, 所以, 把功能鍛煉的重要性以及如何進(jìn)行功能鍛煉向患者及家屬說明, 使其積極配合臨床治療與護(hù)理。

1.3.5 呼吸道護(hù)理 腦外傷患者呼吸道護(hù)理極為重要, 通常保持呼吸道濕潤(rùn), 合適的氣道濕化, 稀釋痰液, 防止肺部感染, 從而保持呼吸道的通暢。另外應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理, 口腔的正確護(hù)理可以減少肺部感染的發(fā)生率。吸痰是呼吸道護(hù)理最重要的措施, 但也是最容易忽視的要點(diǎn), 在給患者吸痰前需要先給患者氣管內(nèi)滴藥、拍背, 從而利于痰液咳出, 每次吸痰以5～10 min最合適。對(duì)于氣道切開的患者, 吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作, 每次更換吸痰管, 遵循先氣道后口腔的吸痰原則,嚴(yán)格規(guī)定吸痰管的大小, 操作輕柔, 否則容易引起肺不張。根據(jù)患者的呼吸情況, 決定是否需要吸氧, 如患者有嚴(yán)重的缺氧癥狀, 需及時(shí)吸氧, 方法為間斷低流量給氧［2］, 氧濃度40%～50%, 氧流量為2～4 L/min, 每4小時(shí)換1次。定時(shí)拍背,拍背力度不宜過輕或者過重, 防止導(dǎo)管脫落。對(duì)于重癥腦外傷患者, 因各種反射的減弱或消失, 排痰功能差, 分泌物易潴留, 因此必須及時(shí)吸痰, 且動(dòng)作輕柔, 每次吸痰＜15 s, 防止呼吸道黏膜損傷。同時(shí)做好霧化吸入, 一般為4～6次/d。霧化液配方為生理鹽水、氨溴索。

2 結(jié)果

86例患者中, 發(fā)生壓瘡7例、下肢靜脈血栓11例、墜積肺炎52例、關(guān)節(jié)僵硬16例, 通過積極地護(hù)理79例患者均痊愈, 有1例未達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)植骨、內(nèi)固定治療后亦達(dá)臨床愈合, 臨床愈合率為93.0%；顱腦損傷過重死亡6例。

3 小結(jié)

骨折合并腦外傷患者傷情復(fù)雜, 護(hù)理困難, 其護(hù)理方法趨于多學(xué)科、綜合能力要求高, 護(hù)理原則是盡早手術(shù), 功能優(yōu)先, 以利于康復(fù), 減少并發(fā)癥。

［1］ 余秀梅, 陳運(yùn)蓮, 劉春娟, 等.外傷性精神障礙患者的護(hù)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2009, 7(12):144.

［2］ 李新玲.重癥腦外傷患者64例的呼吸道護(hù)理.中國中醫(yī)急癥, 2010, 19(2):350-351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.158

2015-04-10］

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