羅英

糖尿病腎病血液透析患者血糖管理的護理體會

羅英

目的 觀察研究糖尿病腎病血液透析患者血糖管理的達標(biāo)與臨床療效和預(yù)后的關(guān)系。方法 68例糖尿病腎病血液透析患者, 隨機抽樣分為治療組(35例)和對照組(33例)。對照組采取降壓、飲食控制、運動等常規(guī)治療方法, 治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強血糖管理, 即糖尿病健康教育與降糖治療相結(jié)合, 將患者空腹血糖控制在7.8～8.8 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在8.0～9.0 mmol/L, 兩組觀察治療3個月, 比較臨床效果。結(jié)果 治療組經(jīng)過血糖規(guī)范化管理達標(biāo)治療, 顯效29例, 無效6例, 總有效率為82.9%；對照組33例患者, 顯效5例, 無效28例, 總有效率為15.2%, 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病腎病血液透析患者加強血糖管理的達標(biāo), 可提高臨床療效值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎?。谎和肝?；血糖管理達標(biāo)

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一, 是目前引起終末期腎病的首要原因。我國糖尿病腎病的患病率呈快速增長趨勢, 2009～2012年我國2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率在社區(qū)患者中為30%～50%, 在住院患者中為40%左右［1］。糖尿病腎病起病隱匿, 如果沒有早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療, 很快就進入終末期腎病, 在我國主要依靠血液透析來維持生命, 而血糖的控制是否達標(biāo)直接影響到患者腎功能損害進展的控制以及臨床預(yù)后。本文通過對35例糖尿病腎病血液透析患者的血糖規(guī)范化管理, 在控制血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓, 減少繼發(fā)感染、心腦血管事件的發(fā)生率等方面均取得了良好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月～2015年1月門診與住院的糖尿病腎病血液透析患者68例, 隨機抽樣分為治療組(35例)和對照組(33例)。其中治療組男23例, 女12例, 年齡48～68歲, 糖尿病病程5～12年；對照組男20例, 女13例,年齡49～71歲, 糖尿病病程6～12年, 入選患者均符合糖尿病和糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行降壓、飲食控制、運動等常規(guī)治療方法, 治療組在此基礎(chǔ)上加強血糖管理, 即堅持進行糖尿病健康教育與降糖藥物的規(guī)范化治療, 包括胰島素注射、口服降糖藥物、飲食控制, 血糖、血壓的監(jiān)測等護理治療管理,使患者空腹血糖控制在7.8～8.8 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在8.0～9.0 mmol/L。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以治療后血糖控制在：空腹血糖7.8～8.8 mmol/L, 餐后2 h血糖8.0～9.0 mmol/L, 血壓為：130～140/90～95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), HbA1c＜7.5%, 無繼發(fā)感染及心腦血管事件的發(fā)生為治療效果達標(biāo), 即為顯效,反之為不達標(biāo), 即為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組者經(jīng)過血糖規(guī)范化管理達標(biāo)治療, 顯效29例, 無效6例, 總有效率為82.9%；對照組33例患者, 顯效5例,無效28例, 總有效率為15.2%, 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷。2014年美國糖尿病協(xié)會(ADA)與美國腎臟基金會(NKF)達成共識, 認為糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎病(DKD)［1］。糖尿病患者中有20%～40%發(fā)生糖尿病腎病, 糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄率輕度增加, 微量白蛋白尿逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平升高, 最終發(fā)生腎功能衰竭, 需要透析和腎移植。嚴(yán)格控制血糖和血壓, 可以預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)展［2］。我國大部分糖尿病腎病終末期患者都需要依靠血液透析來維持生命。而糖尿病腎病血液透析患者常常因血糖控制管理不達標(biāo)而出現(xiàn)病情加劇, 如并發(fā)酮癥酸中毒、低血糖昏迷、嚴(yán)重感染, 以及心肌梗死、腦血栓或腦出血引發(fā)的心腦血管事件, 臨床預(yù)后很差, 患者死亡率極高。所以, 如何加強血糖達標(biāo)管理, 減少糖尿病腎病血液透析患者的多種嚴(yán)重并發(fā)癥,盡可能降低患者死亡率是血液透析醫(yī)護工作者的重要職責(zé)。多年來許多血液透析護理工作者做了大量研究工作, 總結(jié)了許多寶貴的經(jīng)驗, 如：①陳麗嬋等［3］的《維持性血液透析治療糖尿病腎病的護理》、②羅冬梅等［4］的《護理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用》、③闞艷玲等［5］的《47例糖尿病腎病血液透析患者的護理體會》、④曹家月等［6］的《優(yōu)質(zhì)護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響》等。

本文通過35例糖尿病腎病患者血糖的規(guī)范化達標(biāo)管理,即堅持進行糖尿病健康教育與降糖藥物的規(guī)范化治療, 包括胰島素注射、口服降糖藥物、飲食控制, 血糖、血壓的監(jiān)測等護理治療管理, 使患者空腹血糖控制在7.8～8.8 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在8.0～9.0 mmol/L, 血壓為：130～140/90～95 mm Hg, HbA1c＜7.5%, 減少繼發(fā)感染及心腦血管事件的發(fā)生等方面均達到顯著效果, 治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。再次說明了血糖的規(guī)范化管理在糖尿病腎病血液透析患者中的重要性, 值得廣大臨床工作者借鑒。

［1］ 胡仁明.糖尿病腎病診斷治療專家共識解讀.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報, 2014, 29(2):18.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中國糖尿病雜志, 2014, 88(7):1227-1245.

［3］ 陳麗嬋, 陳鳳珍.維持性血液透析治療糖尿病腎病的護理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2011(2):91-92.

［4］ 羅冬梅, 賴燕, 林堅雄, 等.護理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用.護理實踐與研究, 2013, 10(5):19-21.

［5］ 闞艷玲, 潘靜.47例糖尿病腎病血液透析患者的護理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 28(28):75-76.

［6］ 曹家月, 王永興, 郭梅, 等.優(yōu)質(zhì)護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(6):1067-1069.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.156

2015-04-23］

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院血液透析室