王燕妮

腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理

王燕妮

目的 探討腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合、護(hù)理方法及其效果。方法 回顧性分析59例腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的患兒, 實(shí)施術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后嚴(yán)密病情觀察及有效護(hù)理。觀察臨床效果。結(jié)果 59例患兒均痊愈出院, 其中49例小兒疝氣患者身體恢復(fù)健康, 無睪丸異位、精索粘連、睪丸萎縮、繼發(fā)性鞘膜積液等任何不良反應(yīng), 1例腹脹, 1例陰囊水腫, 8例牽拉痛, 經(jīng)治療患兒身體痊愈出院。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合, 并采取相應(yīng)護(hù)理措施,是保障手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié), 應(yīng)予以高度重視。

小兒疝氣 ；術(shù)前護(hù)理；術(shù)中配合；術(shù)后觀察

小兒疝氣是臨床普外兒科常見病, 是先天發(fā)育不良, 胳壁膜發(fā)育不完善、過薄, 造成器官易沖破薄膜向外突出而形成疝氣。臨床表現(xiàn)為嬰、幼兒在哭鬧、劇烈活動(dòng)后, 腹股溝部位出現(xiàn)可復(fù)性腫塊。多在2～3個(gè)月時(shí)出現(xiàn), 遲發(fā)至l～2歲, 1歲以后, 患兒自愈性差, 應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。若長時(shí)間腸管不回納, 則可出現(xiàn)腸管缺血壞死導(dǎo)致并發(fā)癥, 危及患兒生命。疝氣患兒均應(yīng)盡早手術(shù)根治［1］。外科疝氣術(shù)式有兩種：①開刀行疝囊高位結(jié)扎術(shù)、微創(chuàng)腹腔鏡囊高位結(jié)扎術(shù)；②微創(chuàng)腹腔鏡囊高位結(jié)扎術(shù), 有創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 已廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將本院2013年1月～2014年6月所收治的疝氣59例患兒, 均行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù), 均取得了成功, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月所收治的疝氣患兒59例腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的患者, 其中男51例, 女8例, 年齡11個(gè)月～11歲, 平均年齡(4.0±2.4)歲,其中左側(cè)腹股溝小兒疝氣32例, 右側(cè)腹股溝小兒疝氣20側(cè),有7例為雙側(cè)腹股溝小兒疝氣。均在腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù), 術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥, 術(shù)后2～4 d出院。

1.2 手術(shù)方法 患兒全身麻醉后取仰臥位, 頭低、患側(cè)略抬高15°, 在患兒臍窩處切一長約1 cm 的切口, 建立氣腹, 置入0.5 cm Trocar, 腹腔鏡探查右側(cè)和左側(cè)腹腔, 找到疝囊, 分別結(jié)扎, 并檢查無活動(dòng)性出血、清點(diǎn)器械及用物無誤后, 在縫合臍孔。手術(shù)歷時(shí)最短6 min, 最長22 min, 平均(11.32±2.14) min；術(shù)中出血量最少1 ml, 最多6 ml, 平均(1.51±1.21) ml;術(shù)后住院時(shí)間最短2 d, 最長4 d, 平均(3.0±1.0)d。

1.3 手術(shù)護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前1 d巡回護(hù)士探視手術(shù)患兒, 患兒及家長對(duì)腹腔鏡手術(shù)認(rèn)知不足, 對(duì)術(shù)后效果產(chǎn)生恐懼和緊張,因此, 巡回護(hù)士耐心做好微創(chuàng)手術(shù)解釋工作, 向患兒家長介紹腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)以及本院手術(shù)成功病例, 消除顧慮,采用正確的誘導(dǎo)和耐心的啟發(fā)、教育、鼓勵(lì)、表揚(yáng)等護(hù)理手段, 舒緩患兒緊張情緒, 營造最佳心態(tài), 積極配合手術(shù)治療。

1.3.1.2 患者準(zhǔn)備 患兒術(shù)前少食或禁食牛奶、豆制品及含糖飲食；術(shù)前4～6 h禁食禁飲, 排空膀胱, 防治腸脹氣；手術(shù)前1 h給患兒清洗腹部及會(huì)陰部皮膚, 嚴(yán)格清洗臍部,采用消毒棉簽蘸75%乙醇清潔臍孔, 動(dòng)作輕柔, 避免過度摩擦, 以減少術(shù)后切口不良反應(yīng)［2］。

1.3.1.3 器械準(zhǔn)備 腹腔鏡儀器一套, 巡回護(hù)士和洗手護(hù)士對(duì)儀器進(jìn)行性能檢查, 并掌握腹腔鏡器械的性能和正確使用方法, 手術(shù)開始前將光纖、導(dǎo)線、導(dǎo)管正確安裝在儀器主機(jī)上, 將攝像系統(tǒng)擺放在手術(shù)床的右下角, 人工氣腹裝置與其并排在手術(shù)床的右側(cè), 并將二氧化碳?xì)饬髁空{(diào)5 L/min, 壓力調(diào)至1.07 kPa, 從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)中保暖 小兒體溫調(diào)整中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善,易出現(xiàn)體溫過低, 要重視術(shù)中保暖。具體方法：①手術(shù)室溫度：手術(shù)30 min前, 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度, 26～28℃, 濕度60%左右；②手術(shù)室途中溫度：患兒在進(jìn)出手術(shù)室途中應(yīng)給患兒包裹好,保證途中不受涼。

1.3.2.2 術(shù)中觀察 腹腔鏡手術(shù)所需要的二氧化碳?xì)飧箷?huì)對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)產(chǎn)生影響, 故巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色、神志、瞳孔、脈搏、呼吸變化, 如出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、呼吸困難, 及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。為保持氣腹壓力平衡, 充氣 時(shí)要先慢后快。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢, 防止患兒墜床, 應(yīng)給予適當(dāng)保護(hù)。對(duì)全身麻醉未清醒患兒去枕頭偏向一側(cè), 防止嘔吐物誤入呼吸道造成窒息, 護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生吸痰, 保持呼吸道暢通。清洗皮膚血跡, 注意保曖。

2 結(jié)果

本組所有手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時(shí)間6～22 min, 術(shù)中出血約1～6 ml, 其中49例小兒疝氣患者身體恢復(fù)健康, 無睪丸異位、精索粘連、睪丸萎縮、繼發(fā)性鞘膜積液等任何不良反應(yīng), 1例腹脹, 1例陰囊水腫, 8例牽拉痛, 經(jīng)治療患兒身體痊愈,術(shù)后2～4 d出院。

3 小結(jié)

小兒腹股溝疝氣隨其年齡增長, 疝囊將不斷增大, 并可發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性, 引起睪丸或卵巢萎縮、梗塞, 超過1歲后難以自行愈合, 要及時(shí)把握手術(shù)黃金時(shí)間。腹腔鏡疝氣囊高位結(jié)扎術(shù), 能有效達(dá)到根治目的［3］。相比之下, 傳統(tǒng)手術(shù)采取腹股溝區(qū)橫切口或斜切口, 解剖腹股溝區(qū), 分離疝囊達(dá)到疝囊高位結(jié)扎, 對(duì)于雙側(cè)小兒腹股溝疝要左右兩個(gè)解剖切口或分兩次完成手術(shù)治療。給患兒增加了一定程度疼痛, 并增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。臨床手術(shù)是否成功與手術(shù)護(hù)理配合有著密切的關(guān)系, 手術(shù)配合的關(guān)鍵在于：①術(shù)前的充分準(zhǔn)備；②術(shù)中的密切配合：護(hù)士要具有熟練的操作技術(shù), 手術(shù)中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快傳遞手術(shù)器械, 以敏捷、沉著應(yīng)急能力準(zhǔn)確無誤配合手術(shù)；③嚴(yán)密觀察術(shù)后病情。這樣才能確保手術(shù)成功率, 提高患兒生活質(zhì)量。

［1］ 虢新蓮.腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)182例舒適護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(14):15-16.

［2］ 廖躍武.微型腹腔鏡治療小兒疝氣120例臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011, 28(8):1598-1599.

［3］ 張秀萍.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(24):702-703.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.155

2015-04-17］

130051 長春市兒童醫(yī)院