梁莉

糖尿病酮癥酸中毒的療效比較

梁莉

目的 探究針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療方式。方法 40例糖尿病酮癥酸中毒患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。對(duì)照組患者給予多次胰島素皮下注射治療, 而觀察組患者使用胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素治療。觀察兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者治療后血糖及二氧化碳結(jié)合能力與治療前比較明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素平均用量及低血糖發(fā)生次數(shù)明顯好于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒療效較好, 值得臨床推廣。

糖尿??；酸中毒；療效

糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內(nèi)血糖快速升高, 而胰島素補(bǔ)充不足而引起的癥狀, 究其病因是因?yàn)轶w內(nèi)酮體產(chǎn)生過(guò)快, 而肝臟及腎臟無(wú)法及時(shí)將其消耗, 使得酮體大量的滯留在血液中, 將血液酸度提高［1］, 而另一方面來(lái)說(shuō), 由于患者得不到及時(shí)的胰島素補(bǔ)充使得血糖也快速升高, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的誘因有許多種,包括感染、藥物使用不當(dāng)及勞累創(chuàng)傷等多種情況, 若患者不進(jìn)行及時(shí)治療, 將會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。因此對(duì)于此類狀況的及早預(yù)防及診治是極為重要的, 本研究主要將糖尿病酮癥酸中毒的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2013年1月～2014年1月在本院進(jìn)行治療的40例糖尿病酮癥酸中毒患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例?；颊吣挲g46～82歲, 平均年齡(63.4±6.3)歲。根據(jù)診斷均確診為糖尿病酮癥酸中毒。其中觀察組男12例, 女8例, 其中1型糖尿病13例, 2型糖尿病7例。對(duì)照組患者男12例, 女8例, 1型糖尿病13例, 2型糖尿病7例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 針對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施多次胰島素皮下注射治療, 使用量為：開始使用量為0.1 U/(kg·h), 當(dāng)患者血糖降至13.9 mmol/L時(shí), 將胰島素與5%的生理鹽水混合進(jìn)行靜脈滴注, 等到酸中毒糾正, 尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)改為皮下進(jìn)行胰島素注射, 且根據(jù)患者不同的情況進(jìn)行用量的判定。而觀察組患者則使用胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素, 用量為0.1 U/(kg·h),等到酸中毒糾正且尿酮轉(zhuǎn)陰后將用量改為0.6～1.0 U/h。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組患者的平均血糖、二氧化碳結(jié)合力、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及不良反應(yīng)情況等進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖及二氧化碳結(jié)合能力比較 對(duì)照組在治療前血糖數(shù)值為(27.2±5.3)mmol/L, 治療后為(8.2±2.4) mmol/L。而二氧化碳結(jié)合力治療前(16.4±2.3)mmol/L, 治療后(26.1±2.3)mmol/L。觀察組則在治療前血糖為(26.7±5.5) mmol/L, 治療后為(8.2±2.3)mmol/L。而二氧化碳結(jié)合力治療前(16.7±2.4)mmol/L, 治療后(25.6±2.1)mmol/L。兩組患者治療后與治療前比較, 有明顯好轉(zhuǎn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素平均用量及低血糖發(fā)生次數(shù)比較 對(duì)照組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(31.1±8.4) h, 平均胰島素用量為(0.96±0.15)U/(kg·d), 低血糖發(fā)生次數(shù)為(2.3±0.5)次/例。觀察組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(18.7±6.2)h ,平均胰島素用量為(0.76±0.15)U/(kg·d), 低血糖發(fā)生次數(shù)為(0.8±0.4)次/例。觀察組數(shù)據(jù)明顯好于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō), 糖尿病酮癥酸中毒是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥。通常糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急、病情發(fā)展較快, 發(fā)病率在糖尿病患者中也占有較高的比例, 通?？梢赃_(dá)到15%。而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō), 患者體內(nèi)的胰島素不會(huì)自主的明顯增加, 因此患者體內(nèi)細(xì)胞分解葡萄糖能力降低, 導(dǎo)致患者血糖升高, 而能量不擇又可以導(dǎo)致細(xì)胞分解速度降低,于是患者體內(nèi)血酮體、尿酮體含量升高, 因而導(dǎo)致了患者代謝性酸中毒癥狀。想要有效的治療糖尿病酮癥酸中毒控制其病情發(fā)展變化, 適量的胰島素則是絕對(duì)重要的。

通過(guò)皮下注射小劑量的胰島素可以有效控制降低患者體內(nèi)的血糖, 同時(shí)也可以避免在治療過(guò)程中血糖下降過(guò)快而導(dǎo)致的低血糖、腦水腫及低鉀血癥等一系列問(wèn)題。因此多次使用胰島素進(jìn)行治療在臨床上是有一定依據(jù)的, 但是這種治療方式也會(huì)受到較多因素的干擾, 如輸液器調(diào)節(jié)按鈕不靈敏無(wú)法準(zhǔn)確控制輸入量、人工注射不精確或者多次皮下注射依賴操作人員的經(jīng)驗(yàn)等各種問(wèn)題。同時(shí)對(duì)于胰島素量的控制調(diào)整相對(duì)比較被動(dòng), 無(wú)法隨時(shí)調(diào)整 , 因此有部分患者血糖會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)及反復(fù), 對(duì)治療產(chǎn)生了一定的影響。

而使用胰島素泵則可以有效的避免這類情況, 胰島素泵模擬人體正常胰島素分泌過(guò)程, 將持續(xù)性補(bǔ)充, 與正常的分泌過(guò)程較為相似, 可以明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生, 同時(shí)可以縮短對(duì)于血糖的控制時(shí)間, 迅速控制患者體內(nèi)的血糖含量,同時(shí)有效的糾正患者體內(nèi)因高血糖而造成的代謝紊亂［2］。同時(shí)胰島素泵還可以避免操作者的盲目性及主觀性。本研究使用胰島素泵對(duì)比皮下多次注射胰島素的方式來(lái)判定對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的治療效果, 兩組患者在治療后通過(guò)血糖、二氧化碳結(jié)合能力等數(shù)據(jù)分析可以明顯看出, 使用胰島素泵的觀察組療效更好一些, 分析其主要原因有可能是因?yàn)槎啻纹は伦⑸溲遣▌?dòng)幅度較大, 較難穩(wěn)定的控制住血糖, 因此易發(fā)生一些低血糖等其他情況。

綜上所述, 胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素治療酮癥酸中毒較皮下多次注射胰島素治療效果好, 較易控制穩(wěn)定住血糖, 酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間較快, 療效顯著, 不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣。

［1］ 周紅梅.持續(xù)皮下胰島素輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察.中國(guó)臨床保健雜志, 2010, 13(5):514-516.

［2］ 黃正有, 姜麗萍, 胡惠華.胰島素泵治療56例糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(15):16-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.143

2015-04-30］

132001 吉林市人民醫(yī)院