劉淑君 謝秀峰

中西醫(yī)結(jié)合治療細菌性肺炎伴發(fā)熱臨床觀察

劉淑君 謝秀峰

目的 觀察痰熱清注射液配合抗生素治療細菌性肺炎伴發(fā)熱的臨床療效。方法 90例細菌性肺炎伴發(fā)熱患者隨機分為對照組和治療組, 各45例。對照組予以頭孢美唑針等抗生素及對癥治療；治療組在對照組基礎上加用痰熱清注射液, 14 d后進行療效、不良反應對比分析及發(fā)熱消失、咳嗽緩解時間比較。結(jié)果 治療組治愈20例, 顯效19例, 有效4例, 無效2例, 總有效率95.6%；對照組治愈14例, 顯效17例, 有效6例, 無效8例, 總有效率82.2%。兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后發(fā)熱消失、咳嗽緩解時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療細菌性肺炎伴發(fā)熱, 采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療臨床效果顯著, 可在臨床廣泛應用。

中西醫(yī)結(jié)合；細菌性肺炎；發(fā)熱；咳嗽；痰熱清注射液；抗生素

肺炎指肺實質(zhì)的炎癥, 是臨床多發(fā)病、常見病, 病因以感染最常見, 細菌性肺炎是感染性肺炎最常見的類型。本文通過在本院住院治療的細菌性肺炎伴發(fā)熱的患者進行不同方法的分組治療, 以探討痰熱清注射液配合頭孢類抗生素治療細菌性肺炎伴發(fā)熱的臨床療效, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月就診于舞陽鋼鐵有限責任公司職工醫(yī)院內(nèi)三科的住院患者。根據(jù)典型的癥狀(發(fā)熱、咳嗽、咳痰等)、體征(肺部濕啰音)和X線診斷可建立肺炎的臨床診斷, 且血常規(guī)中性粒細胞比例增高和(或)白細胞總數(shù)升高［1］, 發(fā)病期間體溫37.2℃以上, 排除有嚴重肝、腎功能不全者, 糖尿病血糖控制不佳者, 孕婦, 對痰熱清注射液成分過敏者。符合本病診斷標準的患者90例,其中男52例, 女38例, 年齡18～84歲, 隨機分為治療組和對照組, 各45例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 對照組 對照組予止咳、化痰等對癥治療及頭孢美唑針(哈藥集團制藥總廠, 國藥準字 H20070240)2.0 g加入生理鹽水100 ml靜脈滴注, 每12小時1次, 藥敏結(jié)果出來后根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上加用痰熱清針(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字 Z20030054)30 ml加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液250 ml靜脈滴注, 1次/d。兩組療程均為14 d。全部病例堅持完成治療療程。囑患者用藥期間忌煙酒, 避免受涼, 勿應用其他抗生素。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床療效、治療后發(fā)熱消失時間、咳嗽緩解時間。

1.4 療效評價標準［2］①治愈：咳嗽、咳痰消失, 體溫正常,肺部濕啰音消失, 血常規(guī)正常, 胸部影像學可見病變幾乎完全吸收；②顯效：咳嗽、咳痰明顯減輕, 體溫正常, 肺部濕啰音明顯減少, 血常規(guī)檢查明顯好轉(zhuǎn), 胸部影像學可見病變明顯吸收；③有效:咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn), 體溫接近正常, 肺部濕啰音有所減少, 血常規(guī)檢查有所好轉(zhuǎn) , 胸部影像學可見病變稍有吸收；④無效:咳嗽、咳痰無好轉(zhuǎn), 仍有發(fā)熱, 肺部仍有濕啰音, 血常規(guī)檢查無好轉(zhuǎn), 胸部影像學可見病變無明顯變化?？傆行? (治愈+顯效+有效) /總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈20例, 顯效19例, 有效4例, 無效2例, 總有效率95.6%；對照組治愈14例, 顯效17例,有效6例, 無效8例, 總有效率82.2%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 用藥后癥狀緩解時間比較 治療組發(fā)熱消失時間為(2.7±0.8)d, 對照組為(4.5±1.6)d；治療組咳嗽緩解時間(6.3 ±1.1)d, 對照組為(9.4±2.3)d；兩組發(fā)熱消失、咳嗽緩解時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組治療前后肝腎功能指標均無明顯變化,均未發(fā)生明顯不良反應。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肺炎臨床表現(xiàn)的多樣化、病原譜多元化及耐藥菌株不斷增加, 是當前細菌性肺炎的重要特點［1］。因此, 廣大醫(yī)務工作者在實踐中不斷探索細菌性肺炎的治療方案。細菌性肺炎伴發(fā)熱在中醫(yī)中屬“外感發(fā)熱”范疇, 由外邪入侵, 人體正氣與之相搏, 正邪交爭于體內(nèi), 或熱毒充斥于人體而發(fā)熱。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成,其中黃芩可清熱瀉火解毒, 善清肺火；熊膽粉清熱解毒, 息風止痙；山羊角清熱鎮(zhèn)驚；金銀花、連翹清熱解毒, 善清心肺之熱, 以上諸藥共奏清熱解毒、瀉火止痙之功效。楊武韜［3］對文獻進行整理分析, 證明痰熱清注射液的主要作用包括化痰鎮(zhèn)咳、清熱解毒、平喘宣肺、抗菌等, 可以在一定程度上抑制體外乙型溶血鏈球菌以及肺炎鏈球菌等, 減弱流感病毒、金黃色葡萄球菌的致死作用。發(fā)熱是臨床常見的癥狀：引起發(fā)熱的原因很多, 脂多糖(LPS)是革蘭陰性菌內(nèi)毒素的活性成分, 是誘導發(fā)熱的常見原因。實驗證明, 痰熱清注射液對LPS誘導發(fā)熱大鼠有顯著降溫作用［4］。鄭濤等［5］的研究顯示,痰熱清治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作不僅可以有效改善患者臨床癥狀, 而且可以調(diào)節(jié)免疫功能, 降低炎癥反應。當炎癥反應降低, 發(fā)熱、咳嗽等癥狀都會得到有效的緩解。本研究結(jié)果也證實了這一點。

綜上所述, 痰熱清聯(lián)合抗生素治療細菌性肺炎伴發(fā)熱的臨床效果顯著, 可有效縮短退熱時間、咳嗽緩解時間。

［1］ 陳灝珠, 林果為.實用內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010: 1772-1774.

［2］ 李淑華, 史廣超.霧化吸入氨溴索聯(lián)合振動排痰治療細菌性肺炎的療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(6):117-118.

［3］ 楊武韜.痰熱清注射液藥理與臨床作用觀察.中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(1):22-23.

［4］ 劉紹勇, 張小利, 張振華, 等.痰熱清注射液的清熱作用及其主要活性成分在LPS誘導發(fā)熱大鼠中的藥物動力學研究.中南藥學, 2013 , 11(12):881-884.

［5］ 鄭濤, 陳堅, 吳明先, 等.痰熱清注射液對老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效和免疫功能的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2014, 14(34):6710-6712.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.142

2015-04-13］

462599 舞陽鋼鐵有限責任公司職工醫(yī)院