程燕紅

藥物性肝損害的臨床分析及認(rèn)識(shí)

程燕紅

目的 對(duì)藥物性肝損害進(jìn)行探討。方法 回顧性調(diào)查符合藥物性肝損害診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者42例, 對(duì)該病常見(jiàn)致病藥物、臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后等進(jìn)行分析。結(jié)果 42例藥物性肝損害患者中, 中草藥引起13例(31.0%)；抗生素引起10例(23.8%)；抗結(jié)核類(lèi)藥物引起10例(23.8%)；解熱鎮(zhèn)痛藥引起9例(21.4%)。臨床表現(xiàn)主要為：乏力、黃疸、上腹不適、皮膚瘙癢等。停藥并保肝治療以后, 總有效率高達(dá)97.6%。結(jié)論 藥物性肝損害患者數(shù)量不斷增多, 引起藥物性肝損害的主要是中草藥, 必須要加強(qiáng)重視與預(yù)防, 提高對(duì)藥物性肝損害的認(rèn)識(shí), 從而降低藥物性肝損害的發(fā)病率。

藥物性肝損害；臨床分析

藥物本是預(yù)防和治療疾病的工具之一, 但是它除了可以緩解患者的疾病痛苦之外, 還會(huì)對(duì)機(jī)體器官等造成很大的傷害。肝臟是人體器官中轉(zhuǎn)化、代謝以及藥物濃集的主要器官,特別是口服藥物對(duì)于肝臟的傷害很大, 一般人體口服藥物以后, 藥物會(huì)迅速進(jìn)入到肝臟內(nèi), 肝臟內(nèi)藥物殘留的濃度要比其他器官濃度高很多。藥物中的一些有毒成分及各種藥物相互作用會(huì)產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)等, 會(huì)導(dǎo)致干細(xì)胞受損, 會(huì)對(duì)肝臟造成很大的損害, 這就造成了藥物性肝損害。近年來(lái), 隨著臨床用藥種類(lèi)的不斷增加, 引起藥物性肝損害的藥物種類(lèi)也越來(lái)越多, 藥物性肝損害也成為肝臟器官疾病中最為常見(jiàn)的疾病之一, 其發(fā)病率也逐年升高, 僅次于脂肪性肝病。目前,為了探討有關(guān)藥物性肝損害的致病藥物及其有效的治療方法, 降低藥物性肝損害的發(fā)病率, 本院對(duì)2013年10月～ 2014年12月收治的符合藥物性肝損害診斷標(biāo)準(zhǔn)的42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 為臨床工作提供了有用資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年12月收治的藥物性肝損害患者42例, 其中男20例, 女22例, 年齡17～73歲, 平均年齡(46.5±13.5)歲。42例患者均符合藥物性肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①用藥后1～4周內(nèi)出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)；②出發(fā)癥狀有乏力、發(fā)熱、瘙癢等征象；③末梢血中嗜酸性粒細(xì)胞＞0.06；④有肝實(shí)質(zhì)性細(xì)胞損害等臨床表現(xiàn)；⑤淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性, 巨噬細(xì)胞抑制試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥各種肝炎病毒標(biāo)志物均為陽(yáng)性；⑦再次應(yīng)用相同藥物時(shí)會(huì)發(fā)生肝損害。以上表現(xiàn)如有①, 加上②～⑦中的任何2項(xiàng), 均可診斷為藥物性肝損害。

1.2 研究方法 采用回顧性研究分析的方法, 整理查閱住院患者病例資料, 詳細(xì)記錄入選患者的一般情況、用藥史(藥物種類(lèi)和劑量)、原發(fā)病、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括血常規(guī)、肝功能及凝血功能等)、治療與轉(zhuǎn)歸等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 住院治療30 d內(nèi)觀察：治愈：臨床癥狀完全消失或有明顯改善, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽紅素等肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), ALT、膽紅素等肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù), 但是仍超過(guò)正常指標(biāo)的2倍；未愈：臨床癥狀、體征及肝功能指標(biāo)均無(wú)明顯改善, 病情加重；死亡?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

引起肝損害的藥物種類(lèi)比較多, 其中中草藥引起13例(31.0%)；抗生素引起10例(23.8%)；抗結(jié)核類(lèi)藥物引起10例(23.8%)；解熱鎮(zhèn)痛藥引起9例(21.4%)。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為：乏力15例(35.7%), 黃疸10例(23.8%), 惡心6例(14.3%), 上腹不適11例(26.2%)。主要體征為：皮膚瘙癢13例(31.0%), 皮疹12例(28.6%), 皮膚、鞏膜黃染10例(23.8%),肝脾腫大7例(16.7%)。42例患者的平均住院時(shí)間為(18±12)d,首先臨床確診后停用有關(guān)肝損害的藥物或可疑藥物, 注意臥床休息, 給予患者高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食, 常規(guī)使用甘利欣等給予保肝、退黃的治療, 對(duì)于有明顯黃疸的患者, 給予糖皮質(zhì)激素治療。42例患者中, 治愈22例(52.4%)；好轉(zhuǎn)19例(45.2%)；未愈1例(2.4%)；無(wú)一例死亡, 總有效率高達(dá)97.6%。

3 討論

藥物性肝損害是目前臨床上比較常見(jiàn)的肝臟疾病之一,據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有1000多種藥物可能造成不同程度的肝損害。引起藥物性肝損害的因素有很多, 與藥物的毒性、劑量、對(duì)藥物的敏感性或已患肝病等均有很大的關(guān)系。目前,隨著各類(lèi)臨床藥物的不斷增加, 非處方藥物的范圍也在不斷擴(kuò)大, 由于人們經(jīng)常性的濫用藥及大量用藥, 一些藥物的肝毒性逐漸顯現(xiàn)出來(lái), 導(dǎo)致藥物性肝損害的發(fā)生率逐年上升［1］。

為了探討有關(guān)藥物性肝損害的致病藥物及其有效的治療方法, 降低藥物性肝損害的發(fā)病率, 本院選取2013年10月～2014年12月收治的藥物性肝損害患者42例, 均符合藥物性肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床分析研究發(fā)現(xiàn)：引起肝損害的主要藥物是中草藥類(lèi)13例(31.0%)；抗生素藥物10例(23.8%)；抗結(jié)核類(lèi)藥物10例(23.8%)；解熱鎮(zhèn)痛藥9例(21.4%)。藥物性肝損害的主要臨床表現(xiàn)為：乏力、黃疸、惡心、皮膚瘙癢等。藥物性肝損害的診斷首先排除病毒性或酒精性肝病,通過(guò)藥史和肝功能損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查, 確診后停用有關(guān)藥物,臥床休息, 并給予高營(yíng)養(yǎng)類(lèi)飲食, 通過(guò)保肝治療后, 總有效率高達(dá)97.6%。

總之, 藥物性肝損害重在預(yù)防, 引起肝損害的藥物有很多, 臨床治療疾病時(shí), 必須要避免濫用和大量使用各種藥物,要改變中藥無(wú)不良反應(yīng)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。在用藥過(guò)程中必須要熟知所用藥物的性能, 嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證和禁忌證, 嚴(yán)格按藥物的規(guī)定劑量, 按療程服用, 及時(shí)、嚴(yán)密的觀察其不良反應(yīng), 提高對(duì)藥物性肝損害的認(rèn)識(shí), 避免誤診誤治, 從而減少藥物性肝損害的發(fā)生率。

［1］ 滕光菊, 孫穎, 常彬霞, 等.418例藥物性肝損害臨床特征及預(yù)后分析.肝臟, 2013, 18(1):11-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.125

2015-04-07］

716000 陜西省延安市博愛(ài)醫(yī)院