強(qiáng)化1型糖尿病治療能降低眼部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

2015年4月30日，糖尿病干預(yù)、并發(fā)癥流調(diào)小組在NEJM雜志發(fā)表的一篇關(guān)于1型糖尿病患者的強(qiáng)化治療能降低其并發(fā)視網(wǎng)膜病變后的眼部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的文章。

1型糖尿病患者最常見(jiàn)的微循環(huán)并發(fā)癥是視網(wǎng)膜病變，也是全球范圍內(nèi)致盲的首要原因。糖尿病并發(fā)癥可導(dǎo)致患者視力下降，如嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障和青光眼。這些情況下，眼部手術(shù)可保護(hù)視力或防止視力喪失。鑒于發(fā)病率的增高、社會(huì)物質(zhì)條件、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)均使手術(shù)治療受到限制。

糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）中，6.5年強(qiáng)化血糖控制的目的是維持安全的血糖濃度，并盡可能與正常血糖水平相近，與常規(guī)治療相比，視網(wǎng)膜病變、疾病進(jìn)展發(fā)生率均分別降低76%和52%。

1983年和1989年期間的DCCT試驗(yàn)，共有1441名1型糖尿病患者隨機(jī)分配，接受強(qiáng)化糖尿病治療或常規(guī)治療，旨在防止高血糖的癥狀。對(duì)其治療、隨訪至1993年。隨后，對(duì)這些患者中的1375例患者進(jìn)行糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥（EDIC）研究的流行病學(xué)觀察。記錄每年的眼部手術(shù)過(guò)程。在這兩項(xiàng)研究中，通過(guò)與常規(guī)治療相比，來(lái)評(píng)估強(qiáng)化治療對(duì)發(fā)病率和眼部手術(shù)費(fèi)用的影響。

中位隨訪23年中，強(qiáng)化治療組的711例患者中有63例共進(jìn)行了130次眼部手術(shù)，常規(guī)治療組的730例患者中有98例共進(jìn)行了189次眼部手術(shù)。42例施行強(qiáng)化治療的患者和61例接受常規(guī)治療的患者進(jìn)行了白內(nèi)障摘除術(shù)；29例接受強(qiáng)化治療的患者和50例接受常規(guī)治療的患者行玻璃體切割術(shù)或視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，亦或兩者兼有。

調(diào)整DCCT基線因素后，強(qiáng)化治療使任何與糖尿病相關(guān)的眼部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均降低48%，也使同樣的眼部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低了37%。這些效果均與改進(jìn)血糖控制及強(qiáng)化治療有關(guān)。強(qiáng)化治療組手術(shù)的費(fèi)用較常規(guī)治療組少32%。在整個(gè)隨訪期間，調(diào)整平均糖化血紅蛋白水平后，強(qiáng)化治療的有益效果將不存在。

獨(dú)立模型顯示，眼部手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性與高血壓、日益惡化的視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)性病變和腎臟病變相關(guān)。在聯(lián)合模式中，這種風(fēng)險(xiǎn)與年齡基線、糖尿病發(fā)病時(shí)間以及糖化血紅蛋白水平有關(guān)，但與性別無(wú)關(guān)。

其中平均糖化血紅蛋白是主要決定因素，平均糖化血紅蛋白量每增加10%，眼部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加1.88倍。兩組糖化血紅蛋白水平的差異，完全解釋了其組間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的不同。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，強(qiáng)化治療組比傳統(tǒng)治療組的白內(nèi)障、玻璃體切割術(shù)手術(shù)費(fèi)以及青光眼相關(guān)的操作費(fèi)用均減少32%。

目前估計(jì)全球有3.82億糖尿病患者，其中1900～3800萬(wàn)患有1型糖尿病，1型糖尿病患者強(qiáng)化治療大大降低了眼部手術(shù)的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化治療強(qiáng)調(diào)了早期、強(qiáng)化控制血糖的重要性，對(duì)降低手術(shù)率、減少醫(yī)療費(fèi)具有十分大的益處。