楊 靜

藍光照射治療新生兒黃疸的舒適護理

楊 靜

目的 探討用藍光照射治療新生兒黃疸的舒適護理要點, 為臨床提供借鑒。方法 回顧性分析368例新生兒黃疸的臨床資料, 分別在藍光照射前、照射中、照射后給予相應(yīng)的促進患兒舒適及保護性護理干預(yù)措施, 以促進患兒的早日康復(fù)。結(jié)果 經(jīng)過藍光照射及其他治療, 配合相應(yīng)的舒適護理干預(yù)措施, 368例新生兒黃疸患兒均痊愈出院, 平均住院時間8.5 d, 取得良好的臨床效果。結(jié)論 藍光照射治療新生兒黃疸療效顯著, 結(jié)合相應(yīng)的舒適護理措施, 可提高藍光治療效果, 增加患兒在治療過程中的舒適感, 對縮短患兒治療時間、提高護理質(zhì)量和服務(wù)水平具有重要意義。

新生兒黃疸；藍光照射；舒適護理；治療

新生兒黃疸是指在胎兒出生后2～3 d開始出現(xiàn)的, 以皮膚、黏膜黃染為主要特征, 并伴隨有拒乳、吐奶、哭鬧、發(fā)熱、抽搐甚至嗜睡等臨床癥狀的一種新生兒常見病［1］, 據(jù)臨床統(tǒng)計, 新生兒黃疸的發(fā)病率高達80%左右。其病因復(fù)雜, 主要是因為新生兒體內(nèi)的膽紅素未與血清完全結(jié)合, 導(dǎo)致游離膽紅素過多在體內(nèi)聚積［2］。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸, 生理性黃疸無需治療, 病理性黃疸危害較大, 如不及時治療, 可引起嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥, 甚至導(dǎo)致新生兒死亡。臨床上對新生兒黃疸的治療多采用藍光照射療法, 配合相應(yīng)的護理干預(yù)措施, 其效果顯著。本文著重探討對新生兒黃疸患兒進行藍光照射治療中的一系列護理措施, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年3月所收治的368例新生兒黃疸患兒作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。其中男197 例, 女171例；出生24 h～1周, 平均出生時間3 d；足月兒279例, 早產(chǎn)兒80例, 過期兒9例；合并窒息68例, 感染43例, 溶血6例, 母乳性黃疸251例。經(jīng)過照射24～84 h, 平均住院時間8.5 d, 均全部康復(fù)出院, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 治療方法 給予黃疸患兒暖箱加藍光照射, 采用雙面、全身照射法, 每8小時間斷交替照射, 同時給予苯巴比妥誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體提高活力, 促進膽紅素的結(jié)合；盡早喂養(yǎng)、多飲水等促進膽紅素的代謝, 配合一系列的護理措施, 以提高治理效果, 預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 舒適護理

2.1 照射前準(zhǔn)備 在給患兒進行藍光照射治療前, 應(yīng)做好全面的準(zhǔn)備工作, 包括：給照射箱進行試通電, 檢查溫度調(diào)節(jié)、濕度調(diào)節(jié)、燈管功率等功能是否正常, 保證設(shè)備性能完好［3］。徹底擦拭消毒照射箱, 避免交叉感染。向患者家屬講解關(guān)于藍光照射治療的原理、療效及注意事項, 消除家屬顧慮, 積極配合治療。預(yù)設(shè)照射箱內(nèi)溫濕度, 待箱內(nèi)環(huán)境恒定在預(yù)設(shè)范圍后, 方可放入患兒, 用毛巾為患兒鋪設(shè)成搖籃,使患兒有一種被懷抱的感覺, 能夠安慰患兒順利完成照射,同時也有一定的緩沖作用, 防止患兒肢體碰撞到硬物［3］。放入前應(yīng)給患兒戴眼罩, 以保護視網(wǎng)膜, 用毛巾遮擋會陰部。為患兒修剪指甲或用手套、腳套保護, 以免在照射過程中,因患兒哭鬧, 四肢舞動而抓傷皮膚。

2.2 照射過程中的護理 ①充分暴露皮膚：應(yīng)盡可能的暴露患兒皮膚, 以最大皮膚表面接受藍光的照射, 保證良好的照射效果。②保護皮膚：患兒皮膚表面有一層胎脂, 具有保護皮膚的作用, 但在藍光照射下, 患兒易出汗, 胎脂會被分解與汗液融合, 對皮膚有一定的刺激作用, 護士應(yīng)及時為患兒擦汗, 保持皮膚干燥清潔, 預(yù)防皮膚出現(xiàn)皮疹或紅斑, 應(yīng)特別注意患兒皮膚皺褶處的護理, 必要時涂以爽膚粉, 保證皮膚的完好性, 避免發(fā)生皮膚感染［4］。③注意臍部護理：照射過程中要保證患兒臍部干燥, 及時更換尿布, 避免尿布浸濕臍部, 必要時給予消毒并換藥, 預(yù)防臍部感染［5］。④定時變換體位：護士應(yīng)每0.5小時為患兒更換一次體位, 可左右側(cè)臥位及仰臥位交替進行, 防止長時間一個體位對局部皮膚的壓迫, 造成患兒不適, 局部循環(huán)障礙, 甚至出現(xiàn)壓瘡。同時, 定時為患兒更換體位, 可使最大面積的皮膚被藍光照射,利于治療效果。⑤適量撫摸：因患兒被放入照射箱, 環(huán)境陌生, 離開父母, 且因為眼罩的遮擋, 易使患兒產(chǎn)生恐懼, 多造成哭鬧不安, 躁動不停, 護士應(yīng)適當(dāng)給予皮膚撫摸, 為其哼唱兒歌或播放搖籃曲, 可給予患兒安全感, 轉(zhuǎn)移注意力, 利于照射治療順利完成。⑥密切觀察病情：光療過程中, 護士應(yīng)密切觀察患兒生命體征, 注意體溫的變化, 適當(dāng)調(diào)整箱溫,同時還應(yīng)密切觀察患兒有無皮疹、腹瀉、青銅癥等不良反應(yīng),觀察患兒精神反應(yīng)及黃染變化, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時向醫(yī)生報告,協(xié)助進行對應(yīng)處理。⑦合理喂養(yǎng)：光照易使患兒出汗較多,增加失水, 因此護士應(yīng)適量增加患兒飲水量, 避免脫水現(xiàn)象的發(fā)生, 同時還要喂養(yǎng)奶粉, 以提供機體能量消耗。在治療過程中, 飲水及喂奶都需要用奶瓶, 易給患兒造成不適, 應(yīng)采取分次少量的喂養(yǎng)方法, 以使患兒適應(yīng)奶瓶, 在喂養(yǎng)時及喂養(yǎng)后20 min內(nèi)適當(dāng)抬高頭肩部, 選擇合適的奶嘴, 防止喂養(yǎng)過飽, 而造成溢奶、嘔吐甚至誤吸。

2.3 照射后護理 治療結(jié)束, 抱出患兒前, 應(yīng)調(diào)整室內(nèi)溫度,防止患兒出箱后感冒, 對其衣服及包裹進行預(yù)熱, 抱出后及時摘下眼罩, 擦干體表汗液, 必要時進行溫水擦浴或洗澡。檢查患兒皮膚完整情況, 觀察其精神狀態(tài)及反應(yīng)情況, 及時記錄并報告醫(yī)師, 以便全面評估治療效果。

3 小結(jié)

藍光照射治療新生兒黃疸, 是一種簡單易行, 效果顯著并廣泛應(yīng)用于臨床的治療手段。舒適是人的基本需求之一,在藍光照射治療新生兒黃疸的過程中, 分階段、有目的的給予舒適護理, 可有效促進患兒在治療時的舒適程度, 使其處于最佳身心感受狀態(tài), 有利于治療的順利進行；同時還能促進治療發(fā)揮最大效果, 減少不必要并發(fā)癥的發(fā)生, 對患兒的早日康復(fù)及護理質(zhì)量的提高, 具有重要作用。

［1］ 杜鴻雁.新生兒黃疸藍光治療的護理體會.中國保健營養(yǎng), 2013, 32(2):740-741.

［2］ 簡新玲, 簡新瓊, 涂衛(wèi)萍, 等.新生兒黃疸的病因和早期護理體會.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(14):1894-1895.

［3］ 李靜.新生兒黃疸150例藍光照射的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(5):774-775.

［4］ 于艷.125 例新生兒黃疸應(yīng)用藍光照射護理體會.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 26(5):88-89.

［5］ 丁麗君.66例新生兒黃疸藍光照射舒適護理體會.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2013, 7(3):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.151

2014-09-19］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)