張偉芳

維持性血液透析患者腎性骨病的相關(guān)因素及護理干預(yù)

張偉芳

目的 探討維持性血液透析患者腎性骨病的相關(guān)因素及其護理干預(yù)。方法 50例血液透析患者, 其中高轉(zhuǎn)化型32例(高轉(zhuǎn)化組), 低轉(zhuǎn)化型13例(低轉(zhuǎn)化組), 混合型(混合組)5例?？诜沫h(huán)素標(biāo)記后行骨活檢, 同時檢測相關(guān)指標(biāo)參數(shù)。結(jié)果 50例患者均有腎性骨病的臨床表現(xiàn), 其中高轉(zhuǎn)化型32例(高轉(zhuǎn)化組), 低轉(zhuǎn)化型13例(低轉(zhuǎn)化組), 混合型(混合組)5例。透析時間超過10年者高轉(zhuǎn)化型骨病發(fā)生率顯著高于透析5～10年和≤5年者。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)透析時間和透析方式、活性維生素D3制劑、原發(fā)病因等是維持性血液透析患者腎性骨病的重要相關(guān)因素。另外, 對血液透析后出現(xiàn)腎性骨病的患者及時進(jìn)行護理干預(yù)更有利于患者的恢復(fù)。

血液透析；腎性骨??；護理干預(yù)

腎性骨病是慢性腎功能衰竭常見并發(fā)癥之一, 主要是磷、鈣、維生素D等代謝功能出現(xiàn)障礙引起的, 引起酸堿平衡紊亂及甲狀腺機能亢進(jìn)等, 導(dǎo)致骨病發(fā)生?；颊哌M(jìn)入透析階段后, 腎性骨病呈加重趨勢, 隨著治療的進(jìn)行, 成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一［1］。患者在進(jìn)入透析階段后,腎性骨病會逐漸加重, 隨著患者生存時間的不斷延長, 成為影響患者生活質(zhì)量的主要原因之一。在醫(yī)學(xué)上, 根據(jù)骨骼轉(zhuǎn)換速率, 將腎性骨病分為高轉(zhuǎn)化型、低轉(zhuǎn)化型、混合型以及β2-微球蛋白淀粉樣變性骨關(guān)節(jié)病四種類型。這四種不同類型的腎性骨病發(fā)病機制和治療方法均存在不同之處, 但是其臨床表現(xiàn)有很大的相似性, 均表現(xiàn)為骨痛、骨骼畸形、肌無力等癥狀, 嚴(yán)重時甚至可能會導(dǎo)致自發(fā)性骨折［2］。本文中重要討論前三種類型的腎性骨病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例維持性血液透析患者為2013年1月～2014年8月在本院治療的患者, 其中男31例, 女19例,年齡32～75歲, 平均年齡53.5歲。每位患者的透析時間平均(91.2±42.2)個月。原發(fā)疾病包含慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎等, 分別為21、13、5、3、3例, 此外還有5例患者原發(fā)病因不明。50例患者均有腎性骨病的臨床表現(xiàn), 其中高轉(zhuǎn)化型32例(高轉(zhuǎn)化組), 低轉(zhuǎn)化型13例(低轉(zhuǎn)化組), 混合型(混合組)5例。三組患者年齡和性別構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究主要通過透析、骨活檢、生化檢查的方式進(jìn)行。透析方式：患者透析2～3次/周, 4 h/次, 透析液內(nèi)鈣離子濃度為1.75 mmol/L。其中普通透析采用中通量透析器進(jìn)行, 共20例(普通組), 高通量透析采用高通量透析器,共30例(高通量透析組)。骨活檢方法：第2～3天, 患者口服150 mg四環(huán)素, 3次/d；第15～18天, 患者口服250 mg土霉素, 4次/d；第21天, 在局部麻醉麻條件下, 行髂后嵴穿刺活檢, 采用塑料包埋和不脫鈣染色, 骨小梁和類骨質(zhì)測定用Von Kossa染色, 破骨細(xì)胞計數(shù)用酸性磷酸酶法, 成骨細(xì)胞計數(shù)用堿性磷酸酶法, 骨鋁染色用金紅三羧酸法, 骨動力學(xué)分析用四環(huán)素標(biāo)記熒光顯微鏡法。生化檢查：在對患者進(jìn)行骨活檢前, 對其血磷、血鈣、堿性磷酸酶進(jìn)行檢查, 對全段甲狀旁腺素采用放免法進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨病類型分析 所選50例患者臨床均有腎性骨病表現(xiàn),其中, 高轉(zhuǎn)化型32 例, 其中輕型9例, 中型18例, 重型5例；低轉(zhuǎn)化型13例, 其中骨軟化3例, 再生不良10例；混合型5例。

2.2 相關(guān)因素分析 根據(jù)研究發(fā)現(xiàn), 透析時間和透析方式、活性維生素D3制劑、原發(fā)病因等是維持性血液透析患者腎性骨病的重要相關(guān)因素。透析時間和透析方式：在透析時間上, 根據(jù)患者透析時間的長短, 可劃分為＞10年、5～10年、＜5年三個時間段, 高轉(zhuǎn)化型骨病透析時間超過10年者發(fā)生率高于透析5～10年和≤5年者。對三組骨病類型的分布進(jìn)行對比, 其中＞10年者高轉(zhuǎn)化型骨病發(fā)生率高達(dá)82.1%, 低轉(zhuǎn)化型僅占17.9%, 結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而高通量透析組和普通組在腎性骨病類型和骨鋁染色特點方面, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但普通組透析前血鈣水平低于高通量透析組, iPTH水平高于高通量透析組, 標(biāo)準(zhǔn)差較大無統(tǒng)計學(xué)意義。活性維生素D3制劑的影響。三組患者中長期服用活性維生素D3制劑如羅鈣全、阿法D3等的情況也有所不同,高轉(zhuǎn)化組和混合組兩組患者服用活性維生素劑D3明顯低于低轉(zhuǎn)化組的。原發(fā)病因的影響, 研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是一個導(dǎo)致低轉(zhuǎn)化型骨病的重要因素。

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展, 腎性骨病的發(fā)病機制及流行病學(xué)特點有所轉(zhuǎn)變, 使患者的壽命得到延長, 在影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥中, 腎性骨病是主要并發(fā)癥之一。其發(fā)病機制具有多樣性, 隨著透析時間的延長, 病變也趨于復(fù)雜化。通過本次研究發(fā)現(xiàn)透析時間和透析方式、活性維生素D3制劑、原發(fā)病因等是維持性血液透析患者腎性骨病的重要相關(guān)因素。在了解了這些相關(guān)因素后, 對血液透析后出現(xiàn)腎性骨病的患者及時進(jìn)行護理干預(yù)更有利于患者的恢復(fù)。

對血液透析后出現(xiàn)腎性骨病的患者及時進(jìn)行護理干預(yù)可以從以下幾方面著手：①健康指導(dǎo)［3］。加強對進(jìn)行血液透析患者的健康知識教育, 讓患者對自身疾病有一個清楚正確的認(rèn)識, 并且監(jiān)督和督導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式, 以阻止骨質(zhì)疏松等骨病和其他并發(fā)癥的發(fā)生。② 飲食護理。對血液透析后出現(xiàn)腎性骨病患者, 補充鈣是最簡單、安全、經(jīng)濟和有效同時也是在臨床上經(jīng)常使用的手段之一。建議叮囑患者多使用含鈣較多的蔬菜和食物, 并指導(dǎo)患者合理補鈣。③運動指導(dǎo)。運動對骨病患者而言是增加骨密度、降低骨丟失的重要手段, 尤其戶外運動和日光浴, 所以應(yīng)該多曬太陽, 鼓勵患者堅持做一些有規(guī)律、有節(jié)奏的力所能及的活動。④心理護理。剛進(jìn)行血液透析后的患者情緒不穩(wěn)定, 往往較為悲觀。因此護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo), 減輕其生理上和心理上的疼痛, 從而更好的改善治療效果。

［1］ 劉世巍, 張寧, 李同俠, 等.補腎活血法干預(yù)長期維持性血液透析腎性骨病患者中醫(yī)證候的研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012, 35(11):786-790.

［2］ 吳欣, 于黔, 趙素云, 等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關(guān)因素的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(21): 3898-3900.

［3］ 于美芳.腎性貧血患者維持性血液透析中靜脈補鐵的治療及護理對策.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 32(8):975-976.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.137

2014-09-27］

451100 新鄭市人民醫(yī)院透析科