趙玉芝

剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素不同用法的臨床療效比較探討

趙玉芝

目的 觀察縮宮素在剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同用法的臨床療效。方法 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦96例, 按照隨機(jī)抽取方式分成觀察組和對照組, 娩出胎兒后, 子宮肌內(nèi)注射10 U縮宮素, 并在觀察組產(chǎn)婦另一通道靜脈滴注縮宮素10 U, 而給予對照組產(chǎn)婦子宮肌內(nèi)注射10 U縮宮素后, 同時(shí)靜脈推注縮宮素10U, 觀察并對比兩組產(chǎn)婦各方面情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)中子宮收縮情況及出血情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),通過使用不同用法的縮宮素, 5 min后兩組都出現(xiàn)心率上升、血壓降低的情況, 而血壓降低情況對照組較觀察組明顯, 不過在心率上升情況, 觀察組和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥10 min后產(chǎn)婦血壓及心率都升高, 對照組的血壓升高幅度及心率升高幅度較觀察組明顯, 且對照組發(fā)生不良反應(yīng)情況較觀察組嚴(yán)重, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中, 使用同等劑量的縮宮素靜脈滴注, 不但可使縮宮素保持收縮子宮作用, 且對預(yù)防或者減少心血管不良反應(yīng)均具有重要作用, 確保剖宮產(chǎn)術(shù)的安全。

剖宮產(chǎn)術(shù)；縮宮素；不同用法

近年來受到各種因素的影響, 婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率逐年上升,孕產(chǎn)婦在此過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥主要有產(chǎn)后出血、貧血等。國外相關(guān)學(xué)者認(rèn)為在產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后使用宮縮劑可有效預(yù)防子宮收縮乏力, 避免出現(xiàn)大出血情況。由于宮縮劑可增強(qiáng)子宮收縮, 快速關(guān)閉子宮肌層創(chuàng)面的血竇, 將血流阻斷。臨床上使用縮宮素治療宮縮乏力, 雖然具有良好的效果,但縮宮素同時(shí)也會產(chǎn)生一些副作用, 例如靜脈推注后容易擴(kuò)張血管及心動過速等。分析剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素的給藥途徑及用藥方法至關(guān)重要。本研究選取一組產(chǎn)婦, 對縮宮素不同的使用方法進(jìn)行觀察和比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院接收的行下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦96例,年齡23～42歲, 平均年齡(33.5±6.5)歲, 按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對照組, 兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、體質(zhì)等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。全部產(chǎn)婦都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病, 術(shù)前血小板計(jì)數(shù)均在10×109/L以上, 且凝血功能檢測沒有發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 用藥方法 兩組產(chǎn)婦都對其實(shí)施硬膜外麻醉, 對其行橫切口子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)。在觀察組產(chǎn)婦娩出胎兒后給予子宮肌內(nèi)注射縮宮素10 U, 并在另一通道使用10 U縮宮素+氯化鈉500 ml靜脈滴注；對照組胎兒娩出后給予肌內(nèi)注射10 U縮宮素, 并于縮宮素10 U生理鹽水稀釋為2 ml靜脈推注［1］。

1.3 失血量計(jì)算法及觀察指標(biāo) 計(jì)算術(shù)中的失血量方法如下：容積法加稱重法加目測法。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中子宮收縮情況、出血量、心率、血壓及不良反應(yīng)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、用藥前后血壓及心率變化情況, 具體如下：觀察組術(shù)中出血量為(276±50)ml, 對照組為(282±46)ml；觀察組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的收縮壓分別為(115±5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(113±4)mm Hg、(124±6)mm Hg；對照組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的收縮壓分別為(113±7)mm Hg、(104±9)mm Hg、(136±12)mm Hg；觀察組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的舒張壓分別為(71±5)mm Hg、(67±4)mm Hg、(81± 6)mm Hg；對照組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的舒張壓分別為(69±5)mm Hg、(61±7)mm Hg、(84±10)mm Hg；觀察組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的心率分別為(81±11)、(83±10)、(85±10)次/min；對照組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的心率分別為(77±12)、(87±10)、(94±11)次/min。

另外, 兩組產(chǎn)婦在使用藥物后的5、10、15及20 min子宮收縮情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對照組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯比觀察組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上在解決高危妊娠時(shí), 剖宮產(chǎn)術(shù)是一種最常用的有效途徑。這幾年來, 實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦越來越多, 增加了剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。造成產(chǎn)婦發(fā)生死亡的最重要因素就是產(chǎn)后大出血, 其中引發(fā)產(chǎn)后大出血的一個主要原因就是宮縮乏力,要處理宮縮乏力問題最理想的藥物就是宮縮素, 它可增強(qiáng)子宮收縮作用, 立即阻斷血流, 見效快。但縮宮素也存在著一些副作用, 容易造成患者血壓降低、心率加快。若單位時(shí)間內(nèi)作用在體內(nèi)的藥物達(dá)到較高濃度時(shí), 會讓周圍血管收縮,引發(fā)血壓升高, 脈搏加快［2］?？s宮素對心臟收縮力具有抑制作用, 還能讓心率緩慢, 但縮宮素的間接作用以及反射機(jī)制的參與容易導(dǎo)致心臟病的孕婦出現(xiàn)心力衰竭情況。

縮宮素為垂體后葉素的一種重要成分, 它具有增強(qiáng)子宮收縮的作用, 可快速閉合子宮肌層創(chuàng)面的血竇, 將血流阻斷?？s宮素可擴(kuò)張骨骼肌、腎、肝和內(nèi)臟等處于收縮狀態(tài)的血管, 然而對臍帶和胎盤的血管的收縮作用較強(qiáng)?？s宮素對心臟收縮力有抑制作用, 讓心率減緩, 它的機(jī)制和心臟內(nèi)縮宮素受體、NO和心臟膽堿能神經(jīng)元等因素相關(guān)。并且, 縮宮素對心臟的負(fù)性肌力與負(fù)性頻率作用的程度和藥物劑量有直接關(guān)系。由于反射性機(jī)制的參與, 加上在縮宮素的間接作用下, 子宮突然出現(xiàn)縮小, 子宮血竇里的血液回流入體循環(huán),增加了心血量, 同時(shí)加快了代償性心率, 導(dǎo)致血壓升高。因此,對于存在心臟病的孕婦, 增加了發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)。

綜上所述, 使用同等劑量的縮宮素靜脈滴注, 不但可體現(xiàn)出其收縮子宮的作用, 還可預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生,確保剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行。

［1］ 林建華.如何正確估計(jì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 19(3):178-182.

［2］ 劉中凱, 趙磊.縮宮素對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 24(8):455-457.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.108

2014-10-23］

450014 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院