楊麗萍

流產(chǎn)型異位妊娠誤診17例分析

楊麗萍

目的 探討分析流產(chǎn)型異位妊娠的誤診原因及改善方法。方法 回顧性分析172例異位妊娠中17例流產(chǎn)型異位妊娠誤診患者的臨床資料及誤診原因。結(jié)果 17例均手術(shù)治療, 12例開腹手術(shù), 5例腹腔鏡手術(shù), 保留輸卵管功能, 保留了生育功能, 術(shù)中腹腔積血最多者1100 ml, 最少約300 ml, 術(shù)后無并發(fā)癥, 康復(fù)出院。結(jié)論 在流產(chǎn)型異位妊娠診斷中要全面詢問病史, 觀察癥狀、體征及病情變化,提高對(duì)異位妊娠的認(rèn)識(shí), 詳細(xì)采集病史, 全面認(rèn)真分析各種檢查結(jié)果是減少誤診的重要手段。

流產(chǎn)型異位妊娠；診斷；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例流產(chǎn)型誤診患者, 年齡21～39歲, 平均年齡30歲, 孕產(chǎn)史：初孕3例, 孕2次以上14例, 有流產(chǎn)史11例；避孕方法：未避孕2例, 宮內(nèi)有節(jié)育器11例,服避孕藥4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 17例均有停經(jīng)史, 停經(jīng)在34～68 d, 不規(guī)則流血15例, 有妊娠史14例, 無妊娠史3例, 有流產(chǎn)史11例,無流產(chǎn)史6例, 剖宮產(chǎn)史7例, 均有腹痛, 持續(xù)1～3周, 多在下腹一側(cè), 呈間歇性腹痛, 6例時(shí)有惡心及嘔吐, 腹膜刺激征6例, 5例輕微, 發(fā)現(xiàn)附件增厚4例。

1.3 誤診疾病 誤診闌尾炎2例, 輸尿管結(jié)石1例, 泌尿系感染1例, 胃腸炎1例, 先兆流產(chǎn)2例, 保胎治療, 后出現(xiàn)腹痛,穿刺抽出不凝血；功血3例, 止血治療無效, 后檢人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性；藥流2例, 流出物送病檢, 病檢結(jié)果示為蛻膜樣改變, 符合早孕, 誤導(dǎo)年輕臨床醫(yī)生認(rèn)為是宮內(nèi)早孕, 術(shù)后出現(xiàn)腹痛或陰道出血、淋漓不斷, B超檢查提示為盆腔包塊、腹腔積液, 予后穹隆穿刺抽出不凝血；人工流產(chǎn)3例, 因停經(jīng), 尿HCG陽性, 經(jīng)過不詳, 術(shù)后出現(xiàn)腹痛,陰道淋漓流血不斷；盆腔炎2例, 經(jīng)抗炎治療無效。

2 結(jié)果

17例均手術(shù)治療, 12例開腹手術(shù), 行病灶切除, 5例腹腔鏡手術(shù), 保留輸卵管功能, 保留了生育功能, 術(shù)中腹腔積血最多者1100 ml, 最少約300 ml, 術(shù)后無并發(fā)癥, 康復(fù)出院。

3 討論

3.1 誤診原因分析 ①醫(yī)生詢問病史不詳細(xì), 體檢粗心, 沒有做好鑒別診斷, 不典型者易與其他急腹癥相混淆, 尤其首診于內(nèi)外科, 醫(yī)生只重視本科疾病的癥狀及體征, 過于重視惡心嘔吐, 腹痛腹瀉, 肛門墜脹等消化系統(tǒng)癥狀, 忽略了停經(jīng), 陰道流血, 誤診為闌尾炎, 泌尿系結(jié)石, 急性胃腸炎；②對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器異位妊娠認(rèn)識(shí)不足, 宮內(nèi)節(jié)育器被我國(guó)婦女作為是一種較安全, 方便的避孕措施, 但隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用, 帶器妊娠問題也引起重視, 帶器妊娠可能增加異位妊娠的危險(xiǎn), 對(duì)宮內(nèi)有節(jié)育器, 有腹痛, 陰道流血,歸為盆腔炎, 月經(jīng)不調(diào)延誤治療, 有2例醫(yī)生考慮有節(jié)育環(huán)(IUD)而忽略了妊娠的可能;③1例藥流后出現(xiàn)腹痛流血, 被其假象迷惑而誤診, 藥流后排出物中未見絨毛的, 未給予足夠重視, 而近年來異位妊娠被誤診為宮內(nèi)孕, 而行人工流產(chǎn)術(shù)及藥流術(shù), 術(shù)后癥狀容易被忽略, 而出現(xiàn)病情加重, 有的患者癥狀不典型, 腹痛時(shí)有時(shí)無, 不規(guī)則流血誤診為月經(jīng)不調(diào); ④后穹窿穿刺在異位妊娠中檢查的重要性, 簡(jiǎn)單易行,而后穹窿穿刺又有不確定性, 后穹窿穿刺對(duì)腹腔內(nèi)出血診斷有一定作用, 也有假陰性存在, 比如盆腔炎癥粘連, 子宮后位穿刺在子宮體上, 針頭阻塞, 形成陳舊血塊, 穿刺方法不正確;⑤彩超誤導(dǎo), 彩超檢查可鑒別宮內(nèi)宮外妊娠, 但必須以見到胎心、卵黃囊及胚芽為前提等。

3.2 流產(chǎn)型異位妊娠診斷中注意的問題 ①全面詢問病史,認(rèn)真觀察病情變化, 是減少誤診的關(guān)鍵, 絕大多數(shù)誤診病例都有異位妊娠的征象, 如能重視癥狀, 體征及輔助檢查進(jìn)行綜合分析, 將大大提高流產(chǎn)型異位妊娠早期診斷率, 使患者得到早期治療, 本文17例流產(chǎn)型異位妊娠中, 有5例誤診為內(nèi)外科疾病, 主要忽視了停經(jīng)和陰道流血史, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血才請(qǐng)婦科會(huì)診, 如遇有月經(jīng)過期的婦女, 必須行HCG檢查, 對(duì)腹部有脹痛者, 尤其是有流產(chǎn)史, 放置IUD, 剖宮產(chǎn)史, 等高危因素應(yīng)行超聲檢查, 確定宮內(nèi)外妊娠;②注意臨床癥狀及體征, 流產(chǎn)型異位妊娠體征不典型, 有的沒有明顯的急腹癥表現(xiàn), 癥狀輕, 腹膜刺激癥狀相對(duì)穩(wěn)定, 重視必要的輔助檢查, 分析檢查結(jié)果, 應(yīng)注意附件區(qū)包塊, 觸痛等。提高對(duì)異位妊娠的警惕性是減少流產(chǎn)型異位妊娠誤診的關(guān)鍵;③人工流產(chǎn)及藥流后, 均需確診為宮內(nèi)妊娠后方可實(shí)施,流產(chǎn)后排出物要見到絨毛組織, 若未見到絨毛組織需送病理檢查, 并建議患者留院觀察, 以便及時(shí)診斷治療, 在異位妊娠診斷中各種檢查方法都有臨床診斷價(jià)值, 加強(qiáng)必要的輔助檢查, 但不過分依賴輔助檢查, 它也有一定的局限性, 不可輕易下結(jié)論, 要?jiǎng)討B(tài)觀察HCG及超聲變化, 腹腔鏡檢查在異位妊娠的檢查和治療起到一定作用, 必要時(shí)行腹腔鏡檢查可早期診斷。早期異位妊娠確診的同時(shí), 還可以手術(shù)治療, 加強(qiáng)藥流藥物的管理, 禁止自行服用藥物, 導(dǎo)致誤診誤治;④提高上述疾病的警覺性, 在考慮流產(chǎn)型異位妊娠的同時(shí), 注意與其他內(nèi)外科出血性疾病及急腹癥鑒別, 詳細(xì)詢問病史,特別是月經(jīng)史, 婚育史, 對(duì)已行節(jié)育術(shù)及帶宮內(nèi)節(jié)育器也不能排除, 臨床各科醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)不典型異位妊娠的認(rèn)識(shí)還要考慮疾病的相關(guān)因素。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 1439-1450.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 108-109.

［3］ 段濤.婦產(chǎn)科程序診斷.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:145.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.061受精卵在子宮腔以外著床為異位妊娠, 其中以輸卵管妊娠最常見, 囊胚與管壁分離流入腹腔, 腹腔內(nèi)出血, 管壁無破裂口, 為流產(chǎn)型異位妊娠, 異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一, 本文探討流產(chǎn)型異位妊娠誤診的原因, 提高流產(chǎn)型異位妊娠早期診斷率。異位妊娠, 腹腔內(nèi)出血是婦科急腹癥,正確診斷, 特別是早期診斷及治療是挽救生命的關(guān)鍵, 還可能保留輸卵管的功能, 本文誤診病例一直以誤診疾病進(jìn)行治療, 直到手術(shù)時(shí)方診斷為異位妊娠, 本院2009年1月～2013年1月診治172例異位妊娠, 將其中17例流產(chǎn)型誤診病例分析如下。

2014-09-10］

113000 遼寧省撫順市第三醫(yī)院