馮立光

神經(jīng)外科開顱術后70例嚴重顱內感染的治療

馮立光

目的 分析探討神經(jīng)外科開顱手術后顱內感染的治療方法。方法 70例神經(jīng)外科開顱手術后并發(fā)顱內感染的患者為研究對象, 采用腦室外沖洗、引流、鞘內給藥、沖洗和抗感染等方法, 并結合全身的營養(yǎng)支持和高效的臨床護理措施綜合治療手術后的顱內感染。結果 經(jīng)過綜合治療后70例患者中康復出院的患者58例, 輕度殘疾的3例, 重度殘疾的2例, 3例成為植物人, 4例患者經(jīng)一系列治療后死亡。結論 顱內感染是神經(jīng)外科開顱手術后一種較為嚴重的并發(fā)癥, 采用綜合、積極有效的抗感染治療能夠極大的提高該病的治療率, 挽救患者的生命, 降低死亡率。

開顱手術；顱內感染；治療

開顱手術是顱骨外科手術中的一種, 開顱手術也叫做穿顱術, 一般是指通過一系列的機械設施將患者的顱骨打開,從而進行一些非常規(guī)的治療, 該手術的治療費用較高、對醫(yī)生的要求也較高, 同時該手術也存在較大的風險, 且手術后患者常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 常見的并發(fā)癥有顱內感染、偏癱、長期昏迷、失語、癲癇和急性腦栓塞等, 顱內感染是一種較為常見的并發(fā)癥, 其發(fā)病率為2%～18%［1］, 該并發(fā)癥較為嚴重, 嚴重者可以造成患者的死亡, 因此, 探討顱內感染的治療方法是開顱手術后的一個重要方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～ 2013年9月本院收治的70例神經(jīng)外科開顱手術后并發(fā)顱內感染的患者, 70例患者中女32例, 男38例, 患者年齡27～ 70歲, 平均年齡45.3歲, 70例患者中顱內腫瘤手術22例, 高血壓腦出血手術37例,蛛網(wǎng)膜囊腫手術患者為5例, 重型閉合性顱腦腫傷患者為6例, 70例患者手術后顱內感染的確診時間為手術后的2～14 d,平均確診時間7 d(一般根據(jù)一些臨床現(xiàn)象、實驗室檢測和影像學檢測等方法來確診)。70例患者在進行開顱手術后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)燒、嘔吐和乏力等癥狀, 同時要進行腦脊液的檢查, 70例患者中58例患者手術后患有意識障礙, 10例昏迷患者意識障礙加劇, 針對不同的癥狀一般采用抗感染治療。

1.2 抗感染的治療 在對患者進行常規(guī)治療前, 如采用鞘內注射藥物和抗生素治療等方法前, 先收集患者的腦脊液進行細菌培養(yǎng), 以明確致病細菌, 且通過腦脊液離心和多次送檢等法提高細菌培養(yǎng)的陽性率, 多數(shù)顱內感染一般采用鞘內用藥和靜脈注射抗感染藥物的治療等方法［2］, 抗生素的靜脈注射時間一般為14 d左右, 患者的情況均能出現(xiàn)很大的好轉。在藥敏結果出來以前和顱內感染的早期以及細菌培養(yǎng)為陰性的8例患者, 根據(jù)發(fā)病情況、穿刺膿液和腦脊液等情況選擇兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合用藥, 同時所有的患者每日或隔日放出30～50 ml的腦脊液, 同時鞘內注射頭孢三嗪5～10 ml。發(fā)生顱內感染的細菌一般為革蘭陰性細菌, 該細菌對多種抗生素的耐藥性高, 在治療上往往很麻煩, 一般情況下都會選擇透過血腦屏障好的抗生素, 大環(huán)內酯類抗生素和氨基糖苷類抗生素不容易通過血腦屏障, 這類藥物在腦脊液中的濃度很低, 不容易達到抗感染治療的效果；四環(huán)素和青霉素類抗生素的耐藥菌株較多, 一般將這些藥物用作預防顱內感染的發(fā)作；磺胺類抗生素通透腦脊液的能力很好, 但該類抗生素對腦脊液革蘭陰性細菌的治療效果不好；喹諾酮類抗生素對很多細菌的治療效果佳, 尤其是對革蘭陰性細菌,且該抗生素通透腦脊液的能力強, 是治療顱內感染的不錯選擇, 但孕婦和兒童不宜使用, 該類藥物對神經(jīng)中樞系統(tǒng)有一定的毒性；第三代頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮等能夠有效的通過腦內屏障, 殺菌效果好, 對革蘭氏菌的治療效果達到90%以上, 尤其是頭孢曲松對腦脊液的抗感染能力很好?？股氐氖褂靡惨退幟粼囼灪筒≡瓕W培養(yǎng)相結合, 對疑似未顱內感染的患者要進行細菌培養(yǎng)和送檢［3］, 若一種抗生素,連續(xù)使用1周左右, 患者的病情仍然無明顯好轉, 就要更換另一種抗生素。腦脊液中的白細胞數(shù)量是判斷顱內感染的重要參數(shù), 但該參數(shù)的大小與顱內感染的嚴重程度無直接的關系, 當腦脊液內白細胞的數(shù)量和正常人的相差不大時, 一般可以停止使用抗生素, 停止后也要及時監(jiān)測白細胞的數(shù)量,以防止感染的再次發(fā)生。

2 結果

70例顱內感染的患者經(jīng)過大約2周的抗感染治療, 高燒、嘔吐等臨床癥狀消失。經(jīng)過血常規(guī)和腦CT檢測, 康復出院的患者58例, 輕度殘疾的3例, 重度殘疾的2例, 3例成為植物人, 4例患者經(jīng)一系列治療后死亡, 治療率為94.3%, 死亡率為5.7%, 抗感染的治療效果顯著。

3 小結

腦組織處在顱骨、頭皮及腦膜等的密閉環(huán)境保護中, 正常情況下, 感染的發(fā)生率較低。隨著醫(yī)療水平的提高、人們保健意識的增強和抗生素的廣泛使用, 神經(jīng)外科開顱手術后發(fā)生顱內感染的比重在逐漸增多, 因此, 無論是患者和醫(yī)生都應該給予重視, 對于顱內感染的患者一般常用第三代抗生素頭孢曲松的抗感染治療、鞘內注射抗生素、腰穿持續(xù)引流、腦脊液漏的預防和處理、腦室沖洗和外引流治療和其他一些輔助的治療措施, 如加強顱內感染患者的營養(yǎng)支持等, 給予患者免疫球蛋白, 提高患者的免疫力等［4］。根據(jù)不同的發(fā)病情況和患者自身身體素質采用不同的治療方法, 但使用抗生素的抗感染治療是主要的治療方法。

［1］ 尚愛佳, 程東源, 周定標.清潔開顱手術后顱內感染的治療.中華醫(yī)院感染學雜志, 2002, 12(2):84-86.

［2］ 嚴臻泉, 王立民.顱內感染病因及治療方法探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2006, 15(13):1804-1805.

［3］ 許彥鋼, 楊星, 繆星宇.神經(jīng)外科開顱術后嚴重顱內感染的治療.中國醫(yī)師進修雜志, 2006, 2(3):40-42.

［4］ 楊彬, 劉振寧, 趙玉軍.40例開顱手術后并發(fā)嚴重顱內感染的治療.醫(yī)學信息, 2013, 26(5):202-203.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.033

2014-10-21］

276200 山東省臨沂市蒙陰縣婦幼保健院