蒲艷466000河南省周口市中心醫(yī)院檢驗科

老年COPD患者急性加重期血漿D-D、TAT和PAP含量的檢測及意義

蒲艷
466000河南省周口市中心醫(yī)院檢驗科

目的：老年COPD患者的急性加重期患者的血漿D-D、TAT及PAP含量明顯較高，容易導(dǎo)致患者的血栓形成，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致患者死亡，在臨床當中聯(lián)合檢測患者的D-D、TAT及PAP可以有效地掌握患者的臨床情況及治療效果。本次研究主要針對老年COPD患者急性加重期的臨床檢測，結(jié)合文獻資料，研究血漿D-D、TAT及PAP在患者病癥中的表達，為臨床治療提供一定的參考。

血漿D-D；TAT；PAP；老年COPD患者；急性加重期

老年COPD患者的急性加重期患者的臨床危險性較高，在臨床上的死亡率較高，在臨床檢查的過程中患者的血栓因素致死，要想更好地了解掌握患者臨床病情及隱藏病癥，就要在治療中注意對血漿情況進行檢查［1］。

COPD急性加重期

COPD是慢性阻塞性肺病，是可以通過預(yù)防和治療的疾病，具有氣流受限特征，氣流受限情況不完全可逆、且進行性地進展，它與呼吸道對煙霧香薰等有害氣體或有害顆粒的敏感異常炎性反應(yīng)有關(guān)［2］。而老年COPD急性加重期主要表現(xiàn)為呼吸困難加重，并伴有乏力、胸悶、氣喘、發(fā)熱，咳嗽加重、痰量增多、痰液顏色和性狀改變等，還有可嗜睡、全身不適、精神紊亂、抑郁不安，失眠等表現(xiàn)［3］。老年COPD急性期往往合并有肺部感染、Ⅱ型呼衰、心功能不全，病情較危重，臨床危險性也較高，如果不能適時地處理治療，很容易造成患者臨床病癥加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響患者的生命安全［4］。

COPD是近年來國內(nèi)外十分重視的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一。該病具有一組異質(zhì)性的臨床現(xiàn)象，其中包括慢性支氣管炎、肺氣腫以及哮喘合并慢性支氣管炎，不少患者最終發(fā)展為慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病，嚴重危害患者的健康。慢性阻塞性肺病是老年人常見慢性呼吸道疾病，該病不但造成對老年患者活質(zhì)量的影響，還使得老年人活動能力受限，并對老年人造成較高的病死率［5］。在世界范圍內(nèi)，慢性阻塞性肺病占老年人病死率的第4位病因，不可小覷。據(jù)周忠海等人的資料表明，尤其是在我國的農(nóng)村地方，慢性阻塞性肺病發(fā)病率及致死率要比其他城市高很多，也成為使老年人死亡率增高的首要病因［6］。因而得出，應(yīng)增強對呼吸系統(tǒng)疾病的防控，特別是對上呼吸道感染及慢性氣管炎的控制，避免引發(fā)慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓及阻塞性肺氣腫等常見慢性阻塞性肺病［7］。

臨床檢測

在COPD急性加重期的檢查中，臨床還沒有較為統(tǒng)一的方法，LorutC等人認為胸片檢查是有用的實驗室檢查［8］；而在Saturni S等人的研究中，根據(jù)臨床證據(jù)證實動脈血氣分析對判斷患者的病情嚴重程度、是否需要給氧及需要機械通氣的可能性大小均有幫助［9］。最后，很多學(xué)者通過臨床觀察試驗認為急診肺功能測定對患者治療的指導(dǎo)作用很有限［10］。因此，胸片檢查和動脈血氣分析對COPD急性加重患者治療的指導(dǎo)作用比急診肺功能測定更強。

通過對患者的血漿內(nèi)D-D、TAT及PAP檢測，檢測患者不能應(yīng)用一切溶栓、抗凝藥物，檢測抽取3mL患者的靜脈血，使用全自動分析血凝儀、洗板機，和酶標儀對患者血液枸櫞酸鈉抗凝后，給予3 000r/min，離心15min，分離血漿后采用，測定APTT、TT、PT、PLT、D-D、TAT、PAP的血漿含量，通過這種檢測方法觀察患者的檢測結(jié)果及意義［11］。李毅等人針對老年COPD急性加重期患者與COPD急性緩解期患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，分別對患者進行血漿各指標進行檢查，結(jié)果患者當中的血漿D-D、TAT及PAP差異較為明顯［12］，其他指標情況檢查結(jié)果P＞0.05，沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，而影響血液凝固的這3項指標當中，試驗組的情況明顯高于對照組，P＜0.05，而PAP的差異更為明顯P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［13］。

在臨床上，患者的COPD急性加重期都不同程度地伴有缺氧表現(xiàn)，在此期間，患者的機體凝血和纖溶活性激活就說明體內(nèi)D-D增加，直接波及到患者皮下?lián)p傷情況，從而加速自身纖溶酶生成，TPA分泌增加，在此變化進程中，因COPD老年患者凝血激活時間的延長，導(dǎo)致凝血因子的形成過多，繼而出現(xiàn)纖維蛋白的溶解亢進。TAT正常情況下，生成較少的凝血酶，而急性加重期老年患者凝血酶的生成較多，所以使得抗凝血酶中和進而生成TAT［14］。

PAP在病變情況下其纖溶酶原會被其及活動成為纖溶酶，之后與纖維蛋白結(jié)合，形成游離的纖溶酶，造成患者血管內(nèi)的阻塞物。在臨床當中，D-D、TAT及PAP增高會引起患者血管緊張狹窄，嚴重者繼而形成血栓，這也是臨床致死的主要原因。老年患者血管壁自身就較為硬化，在臨床當中，如果患者出現(xiàn)急性加重期的COPD狀況，加之老年患者機體免疫力低下，勢必導(dǎo)致患者病情加重［15］。

總結(jié)

血漿情況的差異性會造成老年COPD急性加重期患者的血管內(nèi)學(xué)流變，在臨床當中很容易出現(xiàn)低氧血癥、酸血癥及感染等情況，在臨床當中造成患者動脈炎癥或是痙攣情況，同時在患者的血管當中，容易出現(xiàn)管壁增厚及狹窄，進而出現(xiàn)患者的血管內(nèi)梗阻，如果患者具有高血壓等并發(fā)癥情況，會再次引發(fā)患者的血液凝固，使之處于高凝狀態(tài)，在血漿內(nèi)的各種指標檢測當中，老年COPD患者急性加重期的檢測情況可使臨床醫(yī)生更準確地判斷病情的變化、進展，以便制定更科學(xué)的診療方案。

在臨床治療的過程中，老年COPD急性加重期患者應(yīng)該及時給予溶栓、抗凝治療，在臨床診治期間，如對病患血漿D-D、TAT及PAP檢測可幫助臨床醫(yī)生更全面地了解病情，為病情的診斷和治療提供有效的參考依據(jù)，同時也是臨床療效的重要參考物和確診指標。在臨床上增加對血漿D-D、TAT及PAP檢測，對老年COPD患者急性加重期患者的治療和診斷有很大意義，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］Scott LJ，Hair P.Umeclidinium/Vilanterol：first global approval［J］.Drugs Mar，2014，74（3）：389-95.

［3］Enright P，Halcomb E，Torre-Bouscoulet L.Can nurses successfully diagnose and manage patientswith COPD？［J］.Primary care respiratory journal：journal of the General Practice AirwaysGroup，2014，7（12）：65.

［4］Jones R，Roberts M.National cohortdata from Sweden to the National COPD audit in England and Wales：grand designs for quality improvement［J］.Primary care respiratory journal：journal of the General Practice Airways Group，45（7）：126-129.

［5］Soljak M，Calderón-Larraaga A，Bell D.Authors'response to：primary healthcare factors and hospital admission rates for COPD：no association［J］.Thorax 2014，45（9）：435-437.

［6］周忠海，雷霆，顏春松，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期血清肺表面活性蛋白D和C-反應(yīng)蛋白與各因素之間的關(guān)系探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8A）：2528-2530.

［7］Koutsokera A，Kiropoulos TS，Nikoulis DJ，et al.Clinical functional and biochemical changesduring recovery from COPD exacerbations［J］.Respiration Medcine，2009，103（6）：926-926.

［8］Lorut C，Lefebvre A，Planquette B.Erratum to：Early postoperative prophylactic noninvasive ventilation after major lung resection in COPD patients：a randomized controlled trial ［J］.Intensive care medicine，2014，71（12）：41-44.

［9］SaturniS，BelliniF，Braido F.Randomized controlled trials and real life studies approaches and methodologies：a clinical point of view［J］.Pulmonary pharmacology＆therapeutics，2014，63（2）：732-735.

［10］Esquinas AM，Ucar ZZ，Kirakli C.Deventilation syndrome in severe COPD patients during long-term noninvasivemechanical ventilation：poor sleep pattern，hyperinflation，or silent chronic muscular fatigue？［J］.Sleep＆breathing=Schlaf＆Atmung，2014，15（7）：69.

［11］Gordillo-Escobar E，Egea-Guerrero JJ.Role of corticosteroids in peripheral neuropathy ofchronic obstructive pulmonary disease patients［J］.Medicina clinica，2014，3（2）：89-91.

［12］李毅，胡曉蕓.慢性阻塞性肺疾病急性加重期靜脈血栓形成的機制［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（4）：454.

［13］Jonsdottir H.A self-regulation protocol for people with COPD improves symptoms and reducesunscheduled physician visits［J］.Evidence-based nursing，2013，9（14）：67-72.

［14］李立宇，王辰，寵寶森，等.慢性阻塞性肺疾病急性期凝血纖溶系統(tǒng)功化的臨床研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（8）：667.

［15］林志堅，張海鷗，吳軍，等.急性腦梗死患者外周血炎癥指標與頸動脈粥樣硬化程度的關(guān)系［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15（12）：1526-1529.

Detection of plasma D-D，TAT and PAP content during acute exacerbation of COPD in elderly patients and its significance

Pu Yan
Clinical Laboratory，the Central Hospital of Zhoukou City，Henan Province 466000

In the aged patients with COPD acute exacerbation，plasma contentof D-D，TAT and PAP is significantly higher.It is easy to cause patients with thrombosis，the emergence of disseminated intravascular coagulation，cause death of patients.In clinical trials，the combined detection of D-D，TAT and PAP of patients can be effectively grasp the clinical situation and the effect of patients with treatment.This research ismainly focused on the clinical detection ofacute senile patients with COPD exacerbation，combined with the literature data，to research the expression of plasma D-D，TAT and PAP in patientswith disease，and provide a reference for clinical treatment.

PlasmaD-D；TAT；PAP；Elderly patientswith COPD；Acute exacerbation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.75