樊曉文310007浙江省杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

芪術(shù)通腑湯治療老年人便秘38例臨床療效分析

樊曉文
310007浙江省杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：觀察芪術(shù)通腑湯治療老年人便秘的臨床療效。方法：老年便秘患者58例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組口服芪術(shù)通腑湯，對(duì)照組口服福松，比較兩組的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組治愈10例，有效6例，無(wú)效4例，有效率80％。治療組治愈22例，有效13例，無(wú)效3例，有效率92.1％。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服用2個(gè)療程后再次觀察療效，對(duì)照組治愈6例，有效5例，無(wú)效9例，有效率55％。治療組治愈23例，有效13例，無(wú)效2例，有效率94.7％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：芪術(shù)通腑湯治療老年人便秘療效佳，不良反應(yīng)少。福松治療療效欠佳，易耐藥。

芪術(shù)通腑湯；便秘；福松

便秘是老年人常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和排便困難。病程較長(zhǎng)，治療方法很多，但療效不確切，不良反應(yīng)多，很大程度上影響了老年人的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)眾多心腦血管事件的發(fā)生。筆者從事社區(qū)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)結(jié)合診治，自擬芪術(shù)通腑湯治療老年人便秘38例，經(jīng)臨床觀察療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將58例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組38例，對(duì)照組20例。參照羅馬Ⅲ慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①每周排便＜3次；②25％的排便感到費(fèi)力；③25％的排便有肛門(mén)、直腸的阻塞感；④25％的排便為塊狀便或硬便；⑤25％的排便有不盡感；⑥25％的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）。以上指標(biāo)必須具備≥3項(xiàng)?；颊咴\斷前6個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀，近3個(gè)月滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、狹窄引起的便秘。

方法：治療組采用芪術(shù)通腑湯治療。中藥方劑：黃芪30g，黨參15g，生白術(shù)30g，生地15g，蓯蓉15g，火麻仁20g，柏子仁15g，炒決明子15g，厚樸10g，枳殼10g，升麻6g，炙甘草6g。1劑/d，水煎2次，取汁300mL，分2次早晚餐后服用。對(duì)照組采用福松（聚乙二醇）治療，1～2次/d，1袋/次，溫水沖服。在治療期間，兩組患者均未服用其他通便藥物，4周1個(gè)療程，分別評(píng)價(jià)治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后的臨床效果。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中醫(yī)藥管理局1995年版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：①治愈：每2天以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢；②好轉(zhuǎn)：每3d排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例，總有效率80％。治療組治愈22例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例，總有效率92.1％。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服用2個(gè)療程后再次觀察療效，對(duì)照組治愈6例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效9例，總有效率55％。治療組治愈23例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，總有效率94.7％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

老年人便秘病因較復(fù)雜，臨床以氣虛陽(yáng)衰、津液不足為其主要病因。氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)；津液不足則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，形成便秘?！毒霸廊珪?shū)·秘結(jié)》記載：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！比纭夺t(yī)宗必讀·大便不通》記載：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！惫P者自擬芪術(shù)通腑湯以益氣潤(rùn)腸為治法，選用黃芪湯為基礎(chǔ)方，去陳皮、白蜜，加生白術(shù)、黨參、厚樸、枳殼、生地、蓯蓉等。方中重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，配以黨參、生白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化升降之力。生地養(yǎng)陰生津，增水以行舟。蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便以司開(kāi)闔?；鹇槿首甜B(yǎng)、潤(rùn)腸通便，柏子仁滋陰固腎、潤(rùn)腸通便，炒決明子潤(rùn)腸通便、平肝明目。厚樸行氣散滿(mǎn)，枳殼下氣消痞。升麻善提清氣，少用佐芪、參升補(bǔ)中氣，使清陽(yáng)之氣上升而濁陰之氣下降。炙甘草調(diào)和藥性。老年人便秘以虛為本，由虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜。此方以補(bǔ)求通，通中寓補(bǔ)。補(bǔ)益脾腎之陽(yáng)氣，則氣血生化有源，腸道運(yùn)化有力，利于大便下行；滋養(yǎng)腸道之津液，則腸道得潤(rùn)，大便軟化而下。

綜上所述，此方治療老年人便秘療效佳，不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期服用安全有效，標(biāo)本兼治。

［1］馬春.自擬潤(rùn)腸通便飲治療老年便秘45例療效觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，11（30）：3180-3181.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

The clinical effect of 38 cases of the elderly with constipation treated with Qizhu tong fu decoction

Fan Xiaowen
Beishan Community Health Service Center of Xihu Districtin Hangzhou City，Zhejiang Province 310007

Objective：To observe the clinical curative effect of qizhu Tongfu decoction in the treatment of the elderly with constipation.Methods：58 cases of the elderly patients with constipation were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group took qizhu tongfu decoction and the control group took Fosson.We compared the therapeutic effect of the two groups.Result：After 2 courses of treatment，10 caseswere cured；6 caseswere effective；4 caseswere invalid in the control group；the effective ratewas 80％.In the treatment group，23 caseswere cured；13 caseswere effective；2 caseswere invalid；the effective rate was 94.7％.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Qizhu tongfu decoction treating the elderly with constipation has better effect and less adverse reaction.The treatment efficacy of Fosson is poor and has drug resistance.

Qizhu tong fu decoction；Constipation；Fosson

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.55