任崢 宋蕾730065中核蘭鈾公司職工醫(yī)院（甘肅省蘭州市）

宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉78例臨床分析

任崢 宋蕾
730065中核蘭鈾公司職工醫(yī)院（甘肅省蘭州市）

目的：探討宮腔鏡電切術在治療子宮內膜息肉中的臨床價值。方法：2011年12月-2013年6月收治經宮腔鏡檢查確診子宮內膜息肉患者78例，均行宮腔鏡電切術，術后病檢證實為內膜息肉，對臨床資料進行分析。結果：所有患者手術一次完成，無一例子宮穿孔，腸管損傷等并發(fā)癥，術后因宮腔息肉導致子宮異常出血均治愈，月經恢復正常。結論：宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉，安全有效，具有損傷小、恢復快、不影響卵巢功能等優(yōu)點。

宮腔鏡電切術；子宮內膜息肉；探討

本文對經宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉患者78例進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年12月-2013年6月收治子宮內膜息肉患者78例，年齡24～61歲，平均42.5歲，均有性生活史，其中B超發(fā)現(xiàn)宮腔占位18例，子宮不規(guī)則出血史者32例，不孕癥3例（均為繼發(fā)性不孕），月經過多25例。宮腔鏡檢查子宮內膜息肉單發(fā)14例，多發(fā)64例，宮腔鏡診斷子宮內膜息肉以《婦科內鏡學》提出的標準為據(jù)［1］。宮腔鏡下子宮內膜息肉表現(xiàn)為：子宮內膜表面突出的贅生物，表面呈現(xiàn)細長的圓錐形或卵圓形，或起伏不大的山峰狀，表面光滑，有血管，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一。

方法：①手術時間及術前準備：手術時間選在月經干凈后3～7d，有異常子宮出血史者除外。術前按婦科手術術前各項檢查，化驗。宮頸準備：術前1d空腹口服米非司酮50mg×2次，術前12～24h陰道放置米索前列醇0.4mg或置宮頸擴張棒一個。麻醉方法：均選用靜脈麻醉。②手術器械：宮腔鏡電切鏡選永順康公司生產的被動式連續(xù)灌流電切鏡與沈大的膨宮泵，手術鏡外鞘8.4mm，非糖尿病患者選5％葡萄糖液作為膨宮液，糖尿病患者選用甘露醇作為膨宮液，膨宮壓力15～20kP，膨宮液流量200～250mL/min，電切功率60～70W，電凝功率50～60W。③手術方法：麻醉成功后，患者膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，擴張宮口至11～12mm，置入宮腔鏡檢查，明確息肉位置、大小、數(shù)目、根蒂位置，再置入電切鏡，直視下手術，電切除息肉蒂部，為預防復發(fā)，應切除息肉蒂下子宮內膜基底層，酌情切除息肉旁子宮內膜，如為多發(fā)性息肉，可先用負壓吸引器吸出部分子宮內膜及息肉，這樣，息肉表面的內膜被吸去，息肉根蒂顯露，容易切割，術后電凝止血，再次檢查宮腔。

結果

所有患者手術時間20～40min，平均30min，術中用膨宮液量600～4 500mL，平均2 250mL，入出量差＜1 000mL，術中出血5～40mL，平均22.5mL，術中無一例出現(xiàn)子宮穿孔、肺栓塞、空氣栓塞、電切綜合癥、水中毒、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，術前30min及術后抗生素預防感染，術中出血＞30mL病例術后縮宮素促宮縮治療，止血藥止血，無一例感染發(fā)生，住院3～5d，平均4d。術后無宮頸管粘連，宮腔粘連。

術后隨訪及療效評價：所有患者出院時均囑咐按時隨訪，隨訪者67例（85.89％），失訪11例（14.10％），術后2～12個月隨訪，無一例復發(fā)，月經過多及子宮不規(guī)則出血者術后均結合孕激素治療，隨訪者22例，月經均恢復正常，療效100％，32例子宮不規(guī)則出血，28例隨訪，23例恢復正常，5例癥狀較前好轉，1例不孕癥患者，術后1年成功受孕。2例絕經后出血患者術后無異常子宮出血。

討論

隨著宮腔鏡技術的應用和發(fā)展，宮腔鏡直視下將息肉自根蒂部完整切除而不影響其余正常子宮內膜，不影響卵巢功能，可預防其持續(xù)存在及復發(fā)。到目前為止，子宮內膜息肉的發(fā)病機制尚未十分清楚，國內外多數(shù)學者認為子宮內膜息肉屬于慢性子宮內膜炎的范疇，形成的原因可能與慢性炎癥，內分泌紊亂，特別是與雌激素水平過高有關［1］，因此臨床治療上應結合患者年齡、有無生育及臨床表現(xiàn)等多因素加以綜合考慮，制定個體化治療方案，較多醫(yī)生報道孕激素在子宮內膜息肉電切術后治療，可預防復發(fā)，在宮腔鏡治療78例子宮內膜息肉的患者［2］，術后大部分患者予孕激素治療3個月預防子宮內膜息肉復發(fā)，經隨診追蹤，1年內無復發(fā)病例。子宮內膜息肉作為宮腔內贅生物，不同程度上降低了子宮內膜的容受性，因此可直接或間接地影響受精卵在宮腔內著床，是造成不孕的原因之一，因此，不孕癥患者中，宮腔鏡治療子宮內膜息肉，可大大改善生育率。

宮腔鏡下息肉摘除的手術方式有兩種：宮腔鏡定位后摘除息肉和宮腔鏡直視下切除息肉，前一種方式易使組織破碎不利于病理檢查，且不能去除息肉基底部而復發(fā)率高，目前第二種手術方式應用廣普遍，它具有不開腹、定位準確、手術范圍局限、創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、患者耐受性好、不影響卵巢功能、保留生育功能、術后恢復快、住院天數(shù)短等優(yōu)點。尤其能切除內膜基底層的息肉根蒂部，明顯降低了復發(fā)率，再次手術可能性小。其優(yōu)越性是其他手術方式所不能替代，是治療子宮內膜息肉較為理想的方法，較傳統(tǒng)的刮宮術，可減少盲目性及漏診率，結合病理檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準。

［1］彭國慶，陳西平.子宮內膜息肉宮腔鏡診斷及治療探討［J］.中國內鏡雜志，2010，16（5）：19-521.

［2］穆玉蘭.宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（10）：798-800.

Clinicalanalysisof hysteroscopic resection in the treatmentof uterine endometrialpolypsof 78 cases

Ren Zheng，Song Lei
ZhongHe LanYou Inc StaffHospital（Lanzhou City，Gansu Province）730065

Objective：To investigate the clinical value of hysteroscopic resection in the treatment of endometrial polyps.Methods：78 patients with endometrial polyps diagnosed by hysteroscopy were selected from December 2011 to June 2013.They were treated with hysteroscopic resection.Endometrial polyps was confirmed by postoperative pathology.We analyzed the clinical data.Results：All patients surgery was finished in one time，and there was nouterine perforation，intestinal injury and other complications.After the surgery，uterine cavity polyps lead to abnormal uterine bleeding were cured，menstruation resumed normal.Conclusion：Hysteroscopic resection of endometrial polyps is safe and effective.Ithasa little injury，quick recovery，no influence on the ovarian function and other advantages.

Hysteroscopic electric resection；Endometrial polyps；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.47