張大偉233400安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院外科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎60例療效觀察

張大偉
233400安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院外科

目的：探討老年急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方式的臨床療效。方法：2012年1月-2014年6月收治老年急性膽囊炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者在手術(shù)中出血量、手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在手術(shù)中出血量、手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性膽囊炎老年患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式，創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)越。

膽囊切除；腹腔鏡；急性膽囊炎；老年

急性膽囊炎在我國是一種較為常見的腹部急癥，好發(fā)于55～80歲的老年人，據(jù)相關(guān)研究資料表明，其發(fā)病率逐年升高，約25％～50％。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，對(duì)患有急性膽囊炎的老人通過腹腔鏡的方式實(shí)施膽囊切除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹術(shù)，但臨床中仍然對(duì)于其治療效果存在一定的爭(zhēng)議。2012年1月-2014年6月收治老年急性膽囊炎患者60例，對(duì)臨床治療資料進(jìn)行對(duì)比分析，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年6月收治急性膽囊炎老年患者60例，男35例，女25例，年齡57～78歲，平均65.7歲，所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各30例。所有患者查體均發(fā)現(xiàn)右上腹絞痛同時(shí)右肩背部伴有放射痛，腹膜刺激征陽性，抽血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，行超聲和CT等輔助檢查結(jié)果均確診為急性膽囊炎。將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其年齡、性別、體重、既往史等術(shù)前情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)實(shí)施膽囊切除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。①觀察組：行常規(guī)的三孔法腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉成功后，取頭低腳高位。第1孔為在臍上作一10mm橫切口，灌入CO2，使得腹腔壓力維持在11～13mmHg，放置腹腔鏡；于劍突右下部作第2孔切口（10mm）以及在右鎖骨中線肋緣下作第3孔切口（5mm）［2］，置入操作器械。在腹腔鏡視野下探查膽囊情況，分離粘連，充分暴露手術(shù)視野，行膽囊切除術(shù)，切除病變的膽囊，并取出。按照患者術(shù)中個(gè)人情況放置引流管。②對(duì)照組：行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。在全身麻醉成功后，采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹直肌切口（11cm），觀察膽囊情況，分離黏連，剝離膽囊，行膽囊切除術(shù)，按照患者術(shù)中個(gè)人情況放置引流管。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：得到的研究數(shù)據(jù)用SPSS 14.0軟件處理分析。用（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的比較分別為采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組與對(duì)照組相比，其手術(shù)中出血量少、手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)需要的時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05），見表1。

討論

急性膽囊炎起病急，病程短，發(fā)展快，發(fā)病因素復(fù)雜多樣，包括結(jié)石嵌頓、膽囊供血障礙、膽囊管阻塞等，極易引起腹膜炎進(jìn)一步導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生，對(duì)于患者的生命安全造成很大的威脅［3］。因而，臨床需要盡早判斷，進(jìn)行相應(yīng)的治療，但老年人由于身體肌肉組織老化，急性膽囊炎各種臨床癥狀不明顯，確診所需要的時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)加上老年人身體免疫功能下降，心、腦、血管等各個(gè)系統(tǒng)的疾病較多，導(dǎo)致老年患者手術(shù)耐受能力差［4］，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)用于患有急性膽囊炎的老年患者的治療已經(jīng)不能滿足目前臨床的需要。腹腔鏡手術(shù)作為一種目前較為常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，以創(chuàng)傷小、視野清晰、手術(shù)時(shí)間較短、患者承受痛苦小、術(shù)后患者恢復(fù)較快等眾多的優(yōu)點(diǎn)被用于老年急性膽囊炎患者的治療之中。

從本次臨床研究得到的數(shù)據(jù)表明，觀察組30例患者與對(duì)照組30例患者相比較，其在手術(shù)中出血較少、手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)需要的時(shí)間較短、手術(shù)后患者住院時(shí)間短、各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，對(duì)患有急性膽囊炎老年患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療方式可以達(dá)到很好的臨床效果，滿足患者的需要。

綜上所述，老年人患有急性膽囊炎使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，可以達(dá)到微創(chuàng)、縮短手術(shù)時(shí)間、患者承受痛苦小、術(shù)后患者的恢復(fù)護(hù)理時(shí)間短、減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的臨床治療目的，被患者及其家人所接受，效果顯著，值得在廣大臨床工作中推廣。

The curative effect observation of laparoscopic cholecystectom y in the treatment of 60 cases of elderly patients with acute cholecystitis

Zhang Dawei
Surgery Department，the People's Hospital of Huaiyuan County，Anhui Province 233400

Objective：To explore the curative effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of 60 cases of elderly patients with acute cholecystitis.Methods：60 elderly patients with acute cholecystitis were selected from January 2012 to June 2014.Theywere randomly divided into the controlgroup and the observation group with 30 cases in each group.The controlgroup were treated with traditionalopen surgery.The observation group were treated with laparoscopic surgery.We compared the amount of bleeding in surgery，postoperative intestinal peristalsis recovery time，hospitalization time after operation，and complications of the two groups.Results：In the observation group，amount of bleeding during operation，recovery time of intestinal peristalsis after operation，postoperative hospitalization time and incidence of complicationswere significantly lower than those in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For acute cholecystitis in elderly patients，laparoscopic cholecystectomy trauma is small.The pain is small.Postoperative recovery is fast.The value of clinical application issuperior.

Cholecystectomy；Laparoscopic；Acute cholecystitis；The elderly

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.23