武素芳

舒尼替尼用于治療晚期腎細(xì)胞癌的臨床分析

武素芳

目的分析探究應(yīng)用舒尼替尼治療晚期腎細(xì)胞癌患者的臨床療效。方法39例使用舒尼替尼藥物治療的晚期腎細(xì)胞癌患者, 對(duì)其隨訪(fǎng)資料及臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析, 藥物使用方案：舒尼替尼50 mg, 1次/d, 每治療4周停2周為1個(gè)療程;每個(gè)療程后均行影像學(xué)檢查以確定療效。結(jié)果服用藥物2～3個(gè)療程者共27例, 目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：PR占37.0%(10/27)；SD占63.0%(17/27)。服用藥物4個(gè)療程者共12例, PR占33.3%(4/12)；SD占66.7%(8/12)。服用藥物后常見(jiàn)不良反應(yīng)有：白細(xì)胞減少5.13%(2例)、口腔潰瘍7.69%(3例)、體力下降12.8%(5例)、中度貧血10.3%(4例)、皮膚反應(yīng)17.9%(7例), 以上不良反應(yīng)通過(guò)適當(dāng)調(diào)整藥量, 患者均可耐受。結(jié)論使用舒尼替尼治療晚期腎細(xì)胞癌有較高的控制率, 患者對(duì)于常見(jiàn)不良反應(yīng)基本均可耐受, 值得臨床推廣使用。

舒尼替尼；腎細(xì)胞癌晚期；臨床分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年12月收治的39例使用舒尼替尼藥物治療的晚期腎細(xì)胞癌患者, 篩選條件為：晚期腎細(xì)胞癌患者, 使用舒尼替尼藥物規(guī)范治療超過(guò)2個(gè)療程, 未因藥物價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)等因素而停藥。男女比例31：8, 年齡31～69歲, 平均年齡49.7歲, 其中35例患者為已行手術(shù)切除治療, 4例通過(guò)病理穿刺檢查證實(shí),所有患者中33例為腎透明細(xì)胞癌、6例為腎乳頭狀細(xì)胞癌。均發(fā)生不同程度癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 其中29例肺轉(zhuǎn)移、7例肝轉(zhuǎn)移、8例骨轉(zhuǎn)移、4例腎轉(zhuǎn)移、3例腦轉(zhuǎn)移、2例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及1例腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方案 本次實(shí)驗(yàn)使用舒尼替尼為蘋(píng)果酸舒尼替尼(12.5 mg×28粒/盒)［2］, 用法的起始劑量為4粒/次(50 mg)、1次/d, 每治療4周停2周為1個(gè)療程；每2個(gè)療程行影像學(xué)檢查(包括CT或MRI)以確定療效?；颊咧谐霈F(xiàn)3、4級(jí)較重不良反應(yīng)者均進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整劑量(一般減少用量至37.5 mg/d)或暫停藥物等處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)治療療程后均行 CT或M RI等影像學(xué)檢查復(fù)查腫瘤病灶。本次實(shí)驗(yàn)的治療有效性參考實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為：完全緩解(CR)：所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解(PR)：基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和縮小30%；穩(wěn)定狀態(tài)(SD)：基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD；疾病進(jìn)展惡化(PD)：基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶?；颊呙恐芫M(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì), 行CT 或MRI等影像學(xué)檢查復(fù)查腫瘤病灶。通過(guò)隨訪(fǎng), 與患者或患者家屬交流了解患者基本情況(包括醫(yī)囑執(zhí)行情況、服藥后的不良反應(yīng)及患者生存時(shí)間等),并定期進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、甲狀腺功能等指標(biāo)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

服用藥物2～3個(gè)療程者共27例患者, 目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：PR占37.0%(10827)；SD占62.9%(17/27)。服用藥物4個(gè)療程者共12例, PR占33.3%(4/12)；SD占66.7%(8/12)。服用藥物后常見(jiàn)不良反應(yīng)有：白細(xì)胞減少5.13%(2例)、口腔潰瘍7.69 %(3例)、體力下降12.8%(5例)、中度貧血10.3%(4例)、皮膚反應(yīng)17.9%(7例), 以上不良反應(yīng)通過(guò)適當(dāng)調(diào)整藥量, 患者均可耐受。

3 討論

現(xiàn)代病理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示［3］, 腎臟惡性腫瘤中腎細(xì)胞癌發(fā)病率最高, 病灶轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移率較高, 25%以上患者在早期已有轉(zhuǎn)移, 超過(guò)30%患者在初診時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。腎細(xì)胞癌的治療方式主要是外科手術(shù)治療, 其對(duì)化療、放療、免疫治療等均不敏感, 臨床效果并不理想。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示腎癌配合放療對(duì)患者5年生存率并無(wú)明顯影響。目前, 根治性腎癌切除術(shù)是公認(rèn)的提高腎癌患者生存率的最有效治療方案［4］, 但關(guān)于其是否需要局部淋巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議。但若根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者, 5年生存率較低。由于腎細(xì)胞癌化療、放療的不敏感性, 臨床上曾使用較大劑量的干擾素和IL2作為一線(xiàn)治療方案進(jìn)行轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的治療, 但治療效果較差且5年生存率低, 同時(shí)患者預(yù)后狀況不良。本次實(shí)驗(yàn)篩選39例使用舒尼替尼藥物治療的晚期腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行回顧性分析, 數(shù)據(jù)顯示舒尼替尼藥物治療腎細(xì)胞癌的療效顯著且可靠, 患者不良反應(yīng)小且耐受。

總之, 使用舒尼替尼治療晚期腎細(xì)胞癌有較高的控制率,患者對(duì)于常見(jiàn)不良反應(yīng)基本均可耐受, 值得臨床推廣使用。

［1］ 趙林海, 王利輝, 喬保平, 等.舒尼替尼治療轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌9例報(bào)告.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2010, 2(2):78-80.

［2］ 施國(guó)海, 葉定偉, 姚旭東, 等.索坦治療晚期腎癌的毒副反應(yīng)及防治措施.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2009, 1(6):334-337.

［3］ Hong MH, Kim HS, Kim C, et al.Treatment outcomes of sunitinib treatment in advanced renal cell carcinoma patient s:a single cancer center experience in Korea.Cancer Res Treat, 2013, 41(2):67-72.

［4］ 肖波, 李友元, 王蓉, 等.舒尼替尼與伊馬替尼治療腎細(xì)胞癌的療效比較.中國(guó)新藥雜志, 2013, 16(2):157-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.113

2015-03-01］

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