范中平 戴忠庶

不同膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用分析

范中平 戴忠庶

目的探析不同膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的運(yùn)用效果。方法60例肝膽管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各30例。對照組給予膽總管十二指腸側(cè)吻合術(shù)治療, 觀察組運(yùn)用間置空腸膽總管十二指腸吻合術(shù)治療, 對比分析兩組治療效果。結(jié)果治療后觀察組優(yōu)28例, 良2例, 差0例, 治療優(yōu)良率為100.00%；對照組優(yōu)12例, 良8例, 差10例, 治療優(yōu)良率為66.67%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床上運(yùn)用間置空腸膽總管十二脂腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石, 不僅操作簡單、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)小, 還能提高治療效果, 改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

膽腸內(nèi)引流手術(shù)；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石是一種比較常見的疾病, 在臨床上表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、下胸部疼痛以及肩部疼痛等癥狀,患者發(fā)病后, 如果得不到及時(shí)有效的治療, 往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥, 比如低蛋白血癥、慢性膽管炎、貧血、膽汁性肝硬化等［1］, 加大治療難度。臨床上在治療肝膽管結(jié)石時(shí), 比較常用的是手術(shù)療法, 但是復(fù)發(fā)率和殘石率較高, 治療效果差, 不利于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。因此, 本文重點(diǎn)探討了不同膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的運(yùn)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2012年5月～2014年9月本院收治的肝膽管結(jié)石患者60例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。對照組中男15例, 女15例, 年齡26～66歲,平均年齡(38.11±9.35)歲, 其中6例合并左右肝管結(jié)石, 8例合并右肝管結(jié)石, 11例合并膽囊結(jié)石, 5例合并左肝管結(jié)石；觀察組中男16例, 女14例, 年齡27～68歲, 平均年齡(39.04±9.54)歲, 其中5例合并左右肝管結(jié)石, 9例合并右肝管結(jié)石, 10例合并膽囊結(jié)石, 6例合并左肝管結(jié)石。兩組患者病情、性別以及年齡等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組采用不同膽腸內(nèi)引流手術(shù)。給予對照組膽總管十二指腸側(cè)吻合術(shù)治療, 即在膽總管上段1 cm處, 對十二指腸進(jìn)行吻合, 吻合深度控制在2.1 cm左右；而觀察組則運(yùn)用間置空腸膽總管十二指腸吻合術(shù)治療, 具體操作如下：在十二指腸邊緣處將膽總管切斷, 于十二指腸懸韌帶下20 cm處進(jìn)行吻合, 將遠(yuǎn)端封閉, 距離約為11～16 cm, 同時(shí)吻合后端側(cè), 距吻合口50 cm處, 將空腔切斷, 吻合十二指腸懸韌帶下20 cm近端處的空腔與遠(yuǎn)端, 并將十二指腸間置與中點(diǎn)的空腔部位選定為第三吻合口, 寬度控制在2 cm左右。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床上在評價(jià)治療效果時(shí), 主要依據(jù)以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：上腹部疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱等臨床癥狀完全消失, 生命體征恢復(fù)正常；良：黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等臨床癥狀基本消失, 存在輕微疼痛癥狀, 生命體征基本正常；差：上腹部疼痛、黃疸等臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化, 甚至病情越來越嚴(yán)重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療, 觀察組的30例肝膽管結(jié)石患者, 優(yōu)28例, 良2例, 差0例, 治療優(yōu)良率為100.00%；而對照組的30例肝膽管結(jié)石患者, 優(yōu)12例, 良8例, 差10例, 治療優(yōu)良率為66.67%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 我國肝膽管結(jié)石患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢, 并且發(fā)病人群趨于年輕化, 由于該病具有病程長、治愈難度大以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn), 不僅威脅患者的人體健康, 而且在一定程度上嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上在對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí), 手術(shù)是比較常用的方法, 但由于解剖位置的特殊性,從而會引起病理和生理的改變, 會對肝臟和全身都危害極大,一旦手術(shù)失敗, 會對患者身體造成較大損傷。另外, 在對患者進(jìn)行手術(shù)之后, 還會有一定的殘石率以及復(fù)發(fā)率, 雖然及時(shí)給予膽腸內(nèi)引流手術(shù), 但是出現(xiàn)膽道感染的幾率較高, 同時(shí)也容易加重梗阻現(xiàn)象, 治療效果較差。反之, 如果在肝膽管結(jié)石手術(shù)中, 徹底清除掉結(jié)石, 然后再行膽腸內(nèi)引流術(shù),不僅不容易出現(xiàn)膽道感染, 還會減輕患者疼痛, 獲得較好的治療效果。臨床研究資料表明, 膽腸內(nèi)引流術(shù)是治療肝膽管結(jié)石比較有效的一種措施, 其作用機(jī)制主要是在切開整形后將擴(kuò)張導(dǎo)致的膽流淤帶解除, 避免炎癥再次復(fù)發(fā), 同時(shí)對結(jié)石的生長進(jìn)行抑制, 從而達(dá)到治療目的［2］。但是臨床上行膽腸內(nèi)引流手術(shù)時(shí), 應(yīng)該對適應(yīng)證有一個(gè)全面的了解, 并將清除病灶和接觸梗塞作為基本前提, 不可隨意亂用, 以確保治療效果。此外, 膽腸內(nèi)引流手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用少以及治療效果好等優(yōu)點(diǎn),更容易被廣大患者所接受［3,4］。本次研究結(jié)果顯示, 與對照組相比, 觀察組患者的治療優(yōu)良率高、殘石率低, 治療效果顯著。

綜上所述, 膽腸內(nèi)引流是確保實(shí)現(xiàn)膽道通暢引流的重要技術(shù)手段, 而臨床上運(yùn)用間置空腸膽總管十二脂腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石, 不僅操作簡單、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)小, 在一定程度上還能有效提高治療效果, 改善患者預(yù)后生活質(zhì)量,具有一定的推廣和運(yùn)用價(jià)值。

［1］ 謝曉.膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014, 9(4):194.

［2］ 王毅, 姚厚山, 胡志前.膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用評價(jià).肝膽胰外科雜志, 2011, 23(3):185-186.

［3］ 楊超, 施維錦.對膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用的討論.肝膽胰外科雜志, 2011, 23(3):189-191.

［4］ 王建國, 高靜濤, 李慶懷, 等.快速康復(fù)外科理念在膽腸吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析.肝膽胰外科雜志, 2012, 24(2):103-105, 109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.081

2015-03-16］

117000 本鋼總醫(yī)院