李大志

肛周膿腫一期根治術(shù)治療體會(huì)

李大志

手術(shù)治療肛周膿腫是最有效的治療手段, 傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式是膿腫切開引流術(shù), 一期不處理內(nèi)口, 術(shù)后大多數(shù)患者形成肛瘺, 治療時(shí)間長, 也給患者帶來了二次手術(shù)的痛苦［1］。本文2000年4月～2013年10月對(duì)收治的42例肛周膿腫患者行一期根治術(shù), 通過一次手術(shù)就解決了患者的痛苦, 收到了很好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肛周膿腫共42例患者, 男35例, 女7例,年齡15～69歲, 平均年齡41.1歲, 病程4～20 d, 平均病程5 d,經(jīng)檢查均確診為肛周膿腫。其中肛周皮下膿腫27例, 坐骨肛管間隙膿腫8例, 坐骨直腸窩膿腫2例, 馬蹄型膿腫5例。1.2 手術(shù)方法患者取側(cè)臥位, 以2%利多卡因行骶管麻醉,碘伏常規(guī)消毒術(shù)野, 鋪無菌巾, 擴(kuò)肛, 肛內(nèi)碘伏消毒, 檢查肛周膿腫的部位、大小、范圍。

低位膿腫的手術(shù)方法:用注射器刺入膿腔, 注射雙氧水,絕大多數(shù)于齒狀線附近發(fā)現(xiàn)有氣泡溢出, 即為內(nèi)口。在肛周膿腫波動(dòng)最顯處做放射狀或梭形切口切開膿腔, 切口應(yīng)該足夠大, 放出膿液, 膿腔有間隔的可以用手指或血管鉗伸到膿腔內(nèi)破壞間隔, 頓銳性相結(jié)合清除膿腔內(nèi)的壞死組織, 用雙氧水和甲硝唑反復(fù)沖洗膿腔;然后左手的食指深入肛門內(nèi)引導(dǎo), 右手持探針在齒線附近尋找內(nèi)口并從內(nèi)口穿出, 依次切開, 膿腔內(nèi)用碘伏紗條填塞引流, 紗布加壓固定。

高位膿腫的手術(shù)方法: 在肛周膿腫波動(dòng)最顯處做放射狀或梭形切口切開膿腔, 切口應(yīng)該足夠大, 放出膿液, 膿腔有間隔的可以用手指或血管鉗伸到膿腔內(nèi)破壞間隔, 頓銳性相結(jié)合清除膿腔內(nèi)的壞死組織, 用雙氧水和甲硝唑反復(fù)沖洗膿腔, 左手食指伸入肛內(nèi)為指引, 右手持探針探入膿腔, 尋找內(nèi)口并自內(nèi)口探出, 將橡皮筋縛于探針上, 將探針抽出將橡皮筋用7號(hào)絲線結(jié)扎固定。若內(nèi)口不是很明顯, 可從膿腔最薄弱處探針穿出, 同法結(jié)扎橡皮筋。膿腫內(nèi)盡量清除壞死組織, 修剪創(chuàng)口至引流通暢, 查無活動(dòng)性出血, 用雙氧水、滅滴靈、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口, 放置碘伏紗布條引流, 包扎傷口固定。

對(duì)于馬蹄型膿腫, 以后馬蹄型膿腫多見, 內(nèi)口多位于6點(diǎn)齒線處, 以肛提肌為界分為高位和低位。低位肛周膿腫者,于截石位3、9點(diǎn)出各做2個(gè)切口切開膿腔排膿, 作為2個(gè)支管, 于截石位6點(diǎn)作切口切開膿腔做為主管, 探針自主管探入自內(nèi)口穿出, 切開內(nèi)口, 主、支管行對(duì)口引流, 放置帶側(cè)孔的乳膠管, 兩頭引出, 用縫線固定, 主管切口處京萬紅沙條引流;高位肛周膿腫, 同法處理3、9點(diǎn)支管, 6點(diǎn)處切開主管, 探針自內(nèi)口穿出, 行掛線治療, 主、支管行對(duì)口引流放置帶側(cè)孔的乳膠管, 兩頭引出, 用縫線固定主管, 切口處京萬紅沙條引流。

2 結(jié)果

42例患者有1例形成肛瘺。術(shù)后未發(fā)生大便失禁、漏氣、漏便、肛門狹窄等并發(fā)癥, 住院時(shí)間為10～25 d, 平均住院時(shí)間13 d。術(shù)后隨訪3個(gè)月～3年, 肛門括約肌功能良好, 無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 肛周膿腫的傳統(tǒng)治療是行單純膿腫切開引流術(shù), 手術(shù)方法簡(jiǎn)單, 但是術(shù)后絕大多數(shù)患者都形成肛瘺, 需要行肛瘺手術(shù), 兩次手術(shù)給患者帶來了身體上和精神上痛苦, 也帶來了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān), 部分患者形成肛瘺因?yàn)閼峙露问中g(shù), 肛周膿腫反復(fù)發(fā)作, 最后形成復(fù)雜性肛瘺, 給下一步的治療帶來了麻煩, 也給患者帶來了更大的損傷, 且并發(fā)癥及肛瘺手術(shù)復(fù)發(fā)率明顯增高。現(xiàn)在一期根治術(shù)己成為治療絕大多數(shù)的肛周膿腫的首選術(shù)式, 對(duì)于低位的肛周膿腫內(nèi)口直接切開,高位肛周膿腫內(nèi)口行掛線術(shù), 對(duì)于馬蹄型肛周膿腫或復(fù)雜性肛周膿腫行對(duì)口引流術(shù), 絕大多數(shù)患者通過一期根治術(shù)得到了根治, 從而避免了二次手術(shù), 減少了患者的痛苦［2］。

3.2 手術(shù)注意要點(diǎn)：①術(shù)中能否正確找到內(nèi)口及內(nèi)口的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。一般采用兩種方法：a.用注射器刺入膿腔, 注射雙氧水, 絕大多數(shù)于齒狀線附近發(fā)現(xiàn)有氣泡溢出,即為內(nèi)口。b.用探針, 左手食指伸入肛內(nèi)為指引, 右手持探針探入膿腔, 尋找內(nèi)口并自內(nèi)口探出, 有一部分患者未發(fā)現(xiàn)明顯的內(nèi)口, 可以自膿腫最薄弱處穿出, 此處多為內(nèi)口。②術(shù)后換藥的重要性。要保證傷口從內(nèi)向外, 從深部向淺部生長, 這一點(diǎn)十分重要, 要不然外面的傷口很快閉合, 而里面又形成內(nèi)口, 最終導(dǎo)致復(fù)發(fā), 作者的體會(huì)是換藥引流沙條要放到底, 一定要在直視下操作。1例患者術(shù)后未能按醫(yī)囑及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查換藥, 后來來本院時(shí)外部傷口已經(jīng)愈合, 肛瘺已經(jīng)形成, 二期行肛瘺切開術(shù)后治愈。所以一期手術(shù)的最重要的是術(shù)中要仔細(xì)尋找內(nèi)口, 不要用暴力, 以免造成假內(nèi)口而遺漏了真正的內(nèi)口［3］。術(shù)后換藥, 特別是手術(shù)后1周內(nèi)的換藥更是十分重要, 每一次換藥都要觀察傷口的情況, 發(fā)現(xiàn)不新鮮的組織或膿液增加要分析原因, 及時(shí)找出來并及時(shí)的加以解決, 要把引流條填充到膿腔底部, 注意務(wù)必引流通暢,發(fā)現(xiàn)有假性愈合, 應(yīng)予搔刮開。只有這樣, 才能有效提高肛周膿腫一期根治術(shù)成功率。

3.3 對(duì)肛周膿腫患者是否行一期根治術(shù), 病例的選擇很是關(guān)鍵, 認(rèn)為手術(shù)中的探查十分關(guān)鍵, 尤其是對(duì)于應(yīng)用雙氧水檢查看到內(nèi)口非常明確的患者, 可以行一期根治術(shù)。而對(duì)于應(yīng)用了很多辦法都無法找到內(nèi)口的患者最好不要強(qiáng)行的行一期根治術(shù), 可以僅行切開引流術(shù), 因?yàn)檫@樣做有30%患者可以恢復(fù)。

3.4 關(guān)于馬蹄型膿腫, 以后馬蹄型膿腫多見, 采取的手術(shù)方式不是將膿腫全部切開, 而是行內(nèi)口切開或掛線, 對(duì)口引流術(shù), 其內(nèi)口多位于截石位6點(diǎn)齒線處, 對(duì)于低位肛周膿腫內(nèi)口可以直接切開, 對(duì)于高位肛周膿腫內(nèi)口行掛線術(shù), 對(duì)于其他支膿腔, 在其處做切口, 在主膿腔與側(cè)方開窗之間用引流管做對(duì)口引流。對(duì)口引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是因?yàn)闆]有將膿腔全部切開, 所以相對(duì)損傷較少, 術(shù)后患者瘢痕較小, 恢復(fù)較快。

綜上所述, 肛周膿腫一期根治是治療肛周膿腫患者的一種有效實(shí)用的手術(shù)方法, 能避免患者二次手術(shù), 減輕了患者的痛苦, 大多數(shù)患者都能接受。本手術(shù)操作也不復(fù)雜, 實(shí)用性比較強(qiáng), 但必須根據(jù)不同的病情選擇合適的患者, 才能達(dá)到滿意的療效。

［1］ 李春雨.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué).沈陽: 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 148.

［2］ 王巖, 李樹杰, 王軍, 等.肛周膿腫一期手術(shù)治療臨床療效觀察.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜, 2009, 16(9):755-756.

［3］ 王榮華, 蓋俊華.一期根治術(shù)治療肛周膿腫320例臨床分析.中國肛腸病雜志, 2000, 20(5):22-23.［收稿日期：2015-01-23］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.078

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