祁麗美

ADA、CRP、LDH及CEA在良惡性胸腔積液中的診斷價(jià)值

祁麗美

目的 探討腺苷脫胺酶(ADA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)及癌胚抗原(CEA)在良惡性胸腔積液中的診斷價(jià)值。方法 對50例漏出液、50例滲出液、100例惡性胸腔積液患者分別行ADA、CRP、LDH及CEA檢查, 比較不同疾病中上述指標(biāo)的濃度及診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 ADA在滲出液中的濃度顯著高于漏出液及惡性胸腔積液(P＜0.05)。CRP在滲出液中具有最高濃度(P＜0.05)。LDH在漏出液、滲出液、惡性胸腔積液中的濃度依次升高(P＜0.05)。CEA在惡性胸腔積液中的濃度要顯著高于其余兩類胸腔積液(P＜0.05)。結(jié)論 LDH在漏出液的診斷中具有較高的價(jià)值, CRP及ADA具有較好的診斷胸腔滲出液的價(jià)值, CEA對惡性胸腔積液具有較好的診斷價(jià)值。

腺苷脫胺酶； C反應(yīng)蛋白； 乳酸脫氫酶 ；癌胚抗原； 惡性胸腔積液

臨床上引起胸腔積液的病因較多, 炎癥、結(jié)核、心血管疾病、腫瘤等多種因素均可導(dǎo)致胸腔積液, 其鑒別診斷也臨床中經(jīng)常遇見的問題。正確及時(shí)的診斷能有助于患者及早的接受治療及改善預(yù)后［1］。雖然胸水細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜病理活檢及細(xì)菌學(xué)檢查具有確診價(jià)值, 但卻存在陽性率低、檢查費(fèi)時(shí)等問題。如何能快速準(zhǔn)確的判定胸腔積液的性質(zhì)一直臨床上亟待解決的一個(gè)問題［4］。ADA、CRP、LDH及CEA是臨床常見的胸腔積液輔助實(shí)驗(yàn)室檢查手段, 本研究對100例良性胸腔積液及100例惡性胸腔積液患者胸水中上述指標(biāo)進(jìn)行了檢測分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年10月間本院收治的200例良惡性胸腔積液患者為研究對象, 患者年齡43～69歲, 平均年齡(57±14.5)歲, 男124例, 女76例?；颊呔?jīng)細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)或其他相關(guān)臨床檢查確診。其中良性胸腔積液患者100例, 包括胸腔漏出液及胸腔滲出液各50例。胸腔漏出液病因：15例肝硬化、23例心功能衰竭, 12例低蛋白血癥。胸腔滲出液病因：38例結(jié)核感染、10例細(xì)菌感染, 2例寄生蟲感染。100例惡性胸腔積液病因：63例肺癌、28例胸膜間皮瘤, 12例胸膜轉(zhuǎn)移瘤, 4例心臟腫瘤, 3例胸腔原始神經(jīng)外胚層腫瘤。三類胸腔積液患者年齡、性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 每例患者約取10 ml胸腔積液置于干凈試管中, 離心機(jī)3000 r/min離心10 min, 吸取上清液置-20℃冰箱保存。采用酶免疫分析法分析ADA、LDH及CEA, 免疫比濁法分析CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用方差分析, 兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ADA在滲出液中的濃度為(82.3±22.7) U/L高于漏出液(31.2±12.7) U/L及惡性胸腔積液(28.5±8.7)U/L(P＜0.05), 但漏出液及惡性胸腔積液中ADA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CRP同樣在滲出液中濃度水平最高, 為(113.4±9.2) mg/L (P＜0.05), 惡性胸腔積液中的濃度(13.1±2.4 )mg/L也顯著高于漏出液(5.3±1.1) mg/L(P＜0.05)。LDH在漏出液、滲出液、惡性胸腔積液中的濃度依次升高, 濃度分別為(71.4±15.2)、(435.1±89.2)、(953.5±171.2)U/L, 三者之間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CEA在惡性胸腔積液中的濃度(110.3±15.8)μg/L要顯著高于其余兩類胸腔積液(P＜0.05), 而漏出液(0.20±0.02)μg/L與滲出液之間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胸腔積液是由于胸腔液體入量大于出量所致, 其機(jī)制及病因主要為：充血性心力衰竭等所致的肺毛細(xì)血管壓增高、肺不張等造成的胸腔內(nèi)壓力變小、肺炎等所致的血管通透性增高、低蛋白血癥血等原因引起的漿膠體滲透壓降低、膈下炎癥、胸膜通透性增高、胸導(dǎo)管破裂及胸膜惡性腫瘤或感染所致的淋巴液的循環(huán)受阻等。對胸腔積液患者評估的第一步是判斷胸腔積液性質(zhì)是滲出液還是漏出液。從本質(zhì)上來說,漏出液為非炎性而滲出液為炎性。CRP及ADA是常見的炎性反應(yīng)因子, 而LDH是一種糖酵解酶, 廣泛存在于多種細(xì)胞內(nèi), 有腫瘤或炎癥侵犯時(shí)也可造成一定程度的升高［2,3］。早在1972年Light等就通過研究證實(shí), 胸液/血清(LDH)比值＞0.6可為胸腔滲出/漏出液的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中通過實(shí)測LDH在不同類型胸腔積液中濃度差異, 發(fā)現(xiàn)其在各種不同類型胸液中的濃度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而其作為漏出液的診斷價(jià)值最大。同樣CRP及ADA也在胸腔滲出液/漏出液的濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 二者在判斷胸液是否為滲出液具有較大的參考價(jià)值, 與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道類似［4］。

由于惡性腫瘤可同時(shí)伴有血管、淋巴管阻塞及炎癥等,可同時(shí)伴有胸腔的漏出或滲出液, 因此, 良惡性胸腔積液的判斷也是腫瘤科醫(yī)師中經(jīng)常遇見的一個(gè)問題。蛋白質(zhì)和可溶性分子等實(shí)驗(yàn)室檢查在惡性胸腔積液的早期判斷中具有較為重要的地位。CEA作為一種糖蛋白復(fù)合物主要存在于胰腺、肝臟及胎兒的腸道內(nèi)及腫瘤細(xì)胞中。胸膜的惡性腫瘤產(chǎn)生的CEA釋放到胸液時(shí), 由于分子量比較大, 不易進(jìn)入血液循環(huán),所以在早期胸腔積液內(nèi)就可達(dá)到較高濃度, 而血清中濃度不高, 因而檢測胸液對于良惡性胸腔積液的判斷具有十分重要的價(jià)值［5］。

［1］ 劉文沛.惡性胸腔積液68例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(4):132-133.

［2］ 魯力, 趙德軍.腺苷脫氨酶及C-反應(yīng)蛋白檢測對胸腔積液鑒別診斷的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(7):828-829.

［3］ 金鑫.CRP、ADA 、LDH 、CEA 和CA199對結(jié)核性與惡性胸腔積液的診斷價(jià)值.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(6):1098-1099.

［4］ 陳金濤.結(jié)核性胸腔積液CRP與LDH表達(dá)的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(19):139-140.

［5］ 黃飲, 李謠.CEA和ADA聯(lián)合檢測對良惡性胸水的鑒別診斷價(jià)值.江西醫(yī)藥, 2002, 37(7):302-303.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.027

2014-09-28］

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院