王歡

帶線錨釘在頸椎單開門椎管擴大椎板成形術中的應用

王歡

目的研究與分析帶線錨釘在頸椎單開門椎管擴大椎板成形術中的應用效果。方法30例接受頸椎單開門椎管擴大椎板成形術患者, 采用帶線錨釘側塊, 輔助使用縫線懸掛門軸部分, 分析帶線錨釘在頸椎單開門椎管擴大椎板成形術中的應用效果。結果Odom量表評分結果提示, 所有患者恢復優(yōu)14例, 良9例, 可4例, 差3例, 整體優(yōu)良率為76.67%。結論在頸椎單開門椎管擴大椎板成形術中輔助應用帶線錨釘, 手術操作簡單, 對患者機體創(chuàng)傷小, 穩(wěn)定性高, 兼具較高的安全性, 且患者術后恢復速度快, 軸性癥狀發(fā)生率低, 優(yōu)良率高, 值得推廣。

帶線錨釘；單開門椎管擴大椎板成形術；頸椎病

頸椎后路單側開門椎管擴大椎板成形術是當前臨床上治療多節(jié)段脊髓壓迫的理想術式。但也有研究資料顯示, 較多患者術后可能出現(xiàn)軸性疼痛及椎板再閉合等問題, 影響其術后康復［1］。有報道［2］顯示在頸椎單開門椎管擴大椎板成形術中應用帶線錨釘固定系統(tǒng), 則可有效解決患者術后軸性癥狀及椎板關閉等問題, 且穩(wěn)定性高, 操作時間短, 較為安全。因此, 為進一步證實帶線錨釘在椎管擴大成形術中的應用效果, 本院對收治的30例患者進行了分析研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的接受頸椎單開門椎管擴大椎板成形術的30例患者作為研究對象。其中男21例, 女9例；年齡39～66歲, 平均年齡(42.6±8.9)歲；其中頸椎后縱韌帶骨化癥8例, 多節(jié)段脊髓型頸椎病22例。納入研究患者術前頸椎側位X線片檢查均顯示脊椎無顯著反弓表現(xiàn), 排除過伸過屈位明顯不穩(wěn)的患者。術前CT檢查提示20例患者合并頸椎發(fā)育性椎管狹窄, 頸椎管比率(Pavlov)0.51～0.74, 平均比率(0.57±0.04)。磁共振檢查提示23例患者存在3個節(jié)段頸脊髓受壓表現(xiàn), 4例存在3個以上頸脊髓受壓表現(xiàn), 且患者開門側癥狀均較另側嚴重, 確定其減壓節(jié)段為C3～7節(jié)段, 將錨定部位確定為C3、C5、C7側塊。

1.2 方法所有患者術前均接受全身麻醉處理, 作氣管插管, 取俯臥體位, 將患者面額部放于托架上方, 盡可能避免眼部受壓, 稍向尾側牽拉患者雙側上肢, 適當前屈頸部。以患者頸后部中心部分作入路, 充分暴露C2～T1棘突部分, 顯露門軸側側塊及雙側椎板, 保留C2棘突肌肉附著, 保留棘間韌帶, 去除C6、C7棘突頂端, 采用打孔鉗于C3、C5、C7棘突基底處打孔。置入門軸側錨釘, 從C3、C5、C7門軸側側塊處鉆孔, 取限位為10 mm, 直徑為1 mm的克氏針, 確定進釘點為側塊中心稍靠近內側與頭側兩端部分, 稍向頭側傾斜35°,朝外側傾斜約25°, 旋入帶線錨釘。并使用尖嘴咬骨鉗從C3～7側處作V形骨槽, 充分保留門軸側椎板內層皮質骨, 咬除對側全層椎板, 朝門軸側緩慢掀起, 分離粘連帶, 抬高椎板, 開門。并將錨釘穿入棘突備用孔, 收線后打結固定, 并充分掀開C3～7開門側椎板。術后對每位患者均給予抗生素及激素處理, 時間為5 d, 手術2 d后拔除引流管, 鼓勵患者下床活動,固定頸托1個月, 后做頸部屈伸活動訓練。

2 結果

本組30例患者均順利完成手術, 手術時間70～115 min,平均手術時間(95.2±7.3)min；術中出血量155～410 ml, 平均出血量(245±60)ml, 所有患者術中均未進行輸血處理。手術過程中1例患者出現(xiàn)腦脊液漏液現(xiàn)象, 已作切口緊密縫合處理, 并于術后拔除引流管后作引流口縫合操作。所有患者手術切口均實現(xiàn)一期愈合, 術后未出現(xiàn)神經根、脊髓及椎動脈受損現(xiàn)象, 未發(fā)生嚴重排異反應。對所有患者均實施為期5個月的隨訪調查, 術后磁共振檢查提示患者頸脊髓移退正常,且前方壓迫基本解除。X線片檢查提示, 錨釘固定正常, 無移位, 無塌陷與再關門表現(xiàn)。采取Odom量表［3］對所有患者臨床療效進行評分, 結果提示, 近期療效優(yōu)14例, 良9例,可4例, 差3例, 整體優(yōu)良率為76.67%。

3 小結

臨床上部分遠期隨訪研究調查均提示頸椎單開門椎管擴大椎板成形術是治療多節(jié)段脊髓壓迫的有效方案［4,5］。一般傳統(tǒng)椎板固定方案主要利用絲線, 將其固定于患者門軸側椎旁肌與小關節(jié)囊處, 操作相對簡單, 但較多研究報道提示,此種術式術后患者再關門發(fā)生率較高, 對其遠期療效可能造成負面影響, 甚至可能出現(xiàn)絲線松動或脫落現(xiàn)象, 導致骨性愈合延遲［6,7］。本組研究將帶線錨釘應用于頸椎單開門椎管擴大椎板成形術中, 采取錨釘法固定椎板, 結果提示患者軸性癥狀發(fā)生率明顯降低, 且患者恢復優(yōu)良率高。

綜上所述, 采取頸后路單開門椎管擴大椎板成形術可降低軸性癥狀的發(fā)生率, 最大限度降低手術對患者頸椎后端結構的影響。同時其操作相對簡單, 對人體創(chuàng)傷小, 且穩(wěn)定性高, 可有效避免絲線對患者椎旁肌及關節(jié)囊的切割, 減少了術后再關門的發(fā)生率。操作簡單, 對患者機體創(chuàng)傷小,且椎板與門軸側固定相對牢固, 安全性高, 患者術后恢復速度快, 軸性癥狀發(fā)生率低, 術后恢復優(yōu)良率高, 值得推廣與應用。

［1］ 林久灶, 林泉, 崔為良, 等.帶線錨釘在頸椎單開門椎管擴大椎板成形術中的應用.中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2013, 28(1):43-44.

［2］ 衛(wèi)秀洋, 陳勇忠, 王金星, 等.3種頸椎后路單開門椎管擴大成形術的臨床效果評價.中醫(yī)正骨, 2014, 12(12):19-24.

［3］ 林瑞新, 董伊隆, 余斌鋒, 等.帶線錨釘治療急性髕骨下極撕脫性骨折.中華骨科雜志, 2011, 31(4):331-334.

［4］ 李登, 婁朝暉, 孫東方, 等.頸后路錨釘置入治療頸椎管狹窄合并腦梗死:對腦循環(huán)的影響較小.中國組織工程研究, 2014, 11(4):493-498.

［5］ 刁垠澤, 孫宇, 王少波, 等.頸椎椎板成形術后脊髓后移的相關因素分析.中華骨科雜志, 2013, 33(5):454-458.

［6］ 秦超, 廖全明.帶線錨釘系統(tǒng)在頸椎單開門椎管成形術中的應用.臨床外科雜志, 2013, 21(2):149-150.

［7］ 韓建華, 蔡小軍, 夏本杰,等.錨定法單開門頸椎椎管擴大成形術的臨床應用.遵義醫(yī)學院學報, 2008, 31(4):383-385.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.038

2015-03-16］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院骨一科