李炎釗 黃念全

正畸治療聯(lián)合認(rèn)知-行為干預(yù)療法在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的療效分析

李炎釗 黃念全

目的 研究比較正畸治療聯(lián)合認(rèn)知-行為干預(yù)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)青壯年患者的臨床療效。方法 48例TMD患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組24例。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行正畸治療聯(lián)合認(rèn)知-行為干預(yù), 對(duì)照組患者單純進(jìn)行正畸治療。比較兩組和治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治愈12例, 治愈率為50.0%；有效6例, 占25.0%；無(wú)效6例, 占25.0%；成功率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組治愈14例, 治愈率為58.3%；有效9例, 占37.5%；無(wú)效1例, 占4.2%；成功率95.8%。實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在正畸治療TMD青壯年患者中, 有必要考慮社會(huì)心理因素, 并對(duì)癥給予心理疏導(dǎo)。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；正畸治療；認(rèn)知-行為干預(yù)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔常見(jiàn)病之一, 以青壯年多見(jiàn),主要表現(xiàn)為頭面部或關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)雜音及下頜運(yùn)動(dòng)異常,但究其病因, 至今尚未完全闡明其發(fā)病機(jī)制。目前, 國(guó)內(nèi)外學(xué)者基本對(duì)其病因達(dá)成共識(shí)：TMD是多因素疾病, 可能與牙合因素、咀嚼肌、關(guān)節(jié)本身、軀體健康及心理社會(huì)因素有關(guān), 其中牙合因素及心理社會(huì)因素越來(lái)越被重視并認(rèn)為是引起TMD的重要因素。本實(shí)驗(yàn)研究就針對(duì)牙合因素及心理社會(huì)因素以正畸治療聯(lián)合認(rèn)知-行為干預(yù)治療TMD患者以觀察分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院口腔科2008年6月～2010年4月門(mén)診接診的TMD患者中選出具有明顯牙合因素及精神心理因素的TMD患者48例, 其中男20例, 女28例, 年齡16～28歲,平均年齡23.1歲?；颊哐篮媳憩F(xiàn)：均Angle骨性、牙性Ⅰ類(lèi),前牙或個(gè)別前牙反牙合, 個(gè)別后牙正或反鎖牙合?；颊呔栽V學(xué)習(xí)、工作或生活壓力過(guò)大, 焦慮失眠, 輕度自閉癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有其中1項(xiàng)以下癥狀和體征：關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)∪禾弁?關(guān)節(jié)彈響, 下頜運(yùn)動(dòng)異常, 包括左右偏、張口過(guò)大或張口受限。CT及顳下頜關(guān)節(jié)造影未見(jiàn)器質(zhì)性改變。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者(男女均等)均由同一正畸醫(yī)生進(jìn)行固定正畸治療, 其中實(shí)驗(yàn)組由心理科醫(yī)生聯(lián)合認(rèn)知-行為干預(yù), 旨在消除緊張應(yīng)激和不良情緒, 增加患者對(duì)社會(huì)的正確認(rèn)知及增強(qiáng)其自信心。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以TMD的體征癥狀消息且1年復(fù)查穩(wěn)定為治愈；體征癥狀較前有明顯好轉(zhuǎn)且1年復(fù)查穩(wěn)定為有效；體征癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或不能保持穩(wěn)定者為無(wú)效。成功率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療對(duì)照組治愈12例, 治愈率為50.0%；有效6例,占25.0%；無(wú)效6例, 占25.0%；成功率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組治愈14例, 治愈率為58.3%；有效9例, 占37.5%；無(wú)效1例,占4.2%；成功率為95.8%。實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)流行病因?qū)W調(diào)查結(jié)果, TMD是口腔常見(jiàn)病, 其發(fā)生率在齲病、牙周病、錯(cuò)牙合畸形之后的第四位。目前的研究結(jié)果傾向于TMD是多因素引起的咀嚼肌功能紊亂和顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變［1］。20世紀(jì)50年代前, 以TMD牙合病因?qū)W說(shuō)為主流派意見(jiàn), 沒(méi)有爭(zhēng)議。20世紀(jì)60年代起, Schwartz以及后來(lái)的Laskin［2］提出肌痙攣學(xué)說(shuō)和明確提出的精神心理學(xué)說(shuō), 甚至否定牙合因素病因說(shuō)。但兩個(gè)學(xué)派均有大量臨床研究和實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。因此, 逐漸發(fā)展成目前被廣泛接受的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)理論［3］。

認(rèn)知-行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法, 它根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情緒和行為的理論假設(shè), 通過(guò)建立正確的認(rèn)知行為來(lái)改變患者的不良認(rèn)知行為。它并不是簡(jiǎn)單的認(rèn)知療法和行為療法的結(jié)合, 而是將潛意識(shí)行為原理、暗示學(xué)習(xí)原理及技術(shù)、行為主義學(xué)習(xí)原理及其行為療法、當(dāng)代認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)原理、認(rèn)知療法等技術(shù)綜合在一起而發(fā)展起來(lái)的臨床技術(shù)。本試驗(yàn)研究采用認(rèn)知-行為干預(yù), 通過(guò)與患者交談, 挖掘?qū)е禄颊弋a(chǎn)生焦慮、緊張的心理機(jī)制, 進(jìn)行有針對(duì)性的宣教、疏導(dǎo), 幫助其樹(shù)立正確的認(rèn)知觀, 從容地對(duì)待生活、學(xué)習(xí)等壓力。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)正畸治療矯治錯(cuò)牙合畸形, 使顳下頜關(guān)節(jié)的彈響等癥狀減輕或消失, 趙艷紅等［4］通過(guò)對(duì)骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者正畸治療后提示髁突由下前位后移至中位范圍, 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較協(xié)調(diào), TMD癥狀得到了緩解。但由于TMD的多因素病因機(jī)制,在對(duì)照組中, 作者通過(guò)單純的正畸治療其成功率為75.0%。高速等［5］對(duì)78例TMD患者用經(jīng)中國(guó)學(xué)者正式測(cè)試修訂的MMPI進(jìn)行測(cè)試結(jié)果顯示異常者占70%。王世霞等［6］對(duì)高考前3854名學(xué)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的流行病學(xué)調(diào)查分析認(rèn)為, 高考前學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大、睡眠不足等導(dǎo)致緊張心理、焦慮情緒是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMJDS)的主要發(fā)病因素。本實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組中, 在正畸治療的過(guò)程中聯(lián)合認(rèn)知-行為干預(yù)取得較好的療效,成功率為95.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由于TMD的多因素的病因?qū)W機(jī)制, 作者很難準(zhǔn)確確定其某一致病因素。在對(duì)錯(cuò)牙合的TMD患者的正畸治過(guò)程中,特別是青壯年患者, 應(yīng)積極把社會(huì)心理因素考慮在其中, 順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變, 對(duì)其給予必要的認(rèn)知-行為干預(yù), 重視心理因素在TMD發(fā)生、發(fā)展和治療中的作用, 更好地、更有效地促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 林久祥.口腔正畸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:402-405.

［2］ Laskin DM.Etiology of the pain-aysfunction syndrome.J Am Dent Assoc, 1969, 79(1):147-153.

［3］ Molin C.From bite to mind: TMD-α personal and literature review.Int J Prosthodont, 1999, 12(3): 279-288.

［4］ 趙艷紅, 王春玲, 郭杰, 等.成人低角骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合非手術(shù)矯治對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的影響.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 25(5):463-469.

［5］ 高速, 張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥心理因素的研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1989, 24(2):121-123.

［6］ 王世霞, 鄭先雨, 李中偉.高考前學(xué)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的流行病學(xué)調(diào)查分析.廣東牙病防治, 2007, 15(6):270-271.

Curative effect analysis of orthodontic treatment combined with cognition-behavior intervention therapy in the treatment of temporomandibular disorders

LI Yan-zhao, HUANG Nian-quan.Department of Stomatology, Gaoyao City People’s Hospital, Gaoyao 524060, China

Objective To study and compare the clinical effect of orthodontic treatment combined with cognition-behavior intervention in the treatment of young adults with temporomandibular disorders (TMD).Methods A total of 48 TMD patients were randomly divided into experimental group and control group, with 24 cases in each group.The experimental group received orthodontic treatment combined with cognition-behavior intervention, while the control group received orthodontic treatment alone.Curative effects of the two groups were compared.Results There were 12 cured cases in the control group, and the cure rate was 50.0%.Among them, there were 6 effective cases, accounting for 25.0%, and 6 ineffective cases, accounting for 25.0%.The success rate was 75.0%.The cured cases in the experimental group were 14 cases, and the cure rate was 58.3%.There were 9 effective cases, accounting for 37.5%, and 1 ineffective case, accounting for 4.2%.The success rate was 95.8%.The curative effect of the experimental group was better than that of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion In the orthodontic treatment of young adults with TMD, it is necessary for consideration of the social-psychological factors and providing symptomatic psychological counseling.

Temporomandibular disorders; Orthodontic treatment; Cognition-behavior intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.019

2014-09-09］

524060 高要市人民醫(yī)院口腔科