王艷春

布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘58例療效觀察

王艷春

目的 探討布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果。方法 116例咳嗽變異性哮喘患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組58例, 對照組給予布地奈德/福莫特羅干粉劑吸入治療, 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉治療, 治療后對比兩組臨床療效。結(jié)果 經(jīng)2個月治療后, 觀察組咳嗽癥狀積分低于對照組, 肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著, 可值得臨床推廣使用。

咳嗽變異性哮喘；布地奈德/福莫特羅；孟魯司特鈉

咳嗽變異性哮喘 (cough variant asthma, CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型哮喘, 多發(fā)于春秋季節(jié), 患者多于夜間或凌晨發(fā)生刺激性持續(xù)性干咳, 無明顯喘息、氣促、哮鳴音等癥狀和體征, 但有氣道高反應(yīng)性, 常反復(fù)發(fā)作,久咳不愈, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床對于該疾病的治療多采用糖皮質(zhì)激素(ICS)吸入聯(lián)合長效β2受體激動劑(LABA) 治療, 可顯著改善患者的臨床癥狀和肺功能指標(biāo), 臨床療效理想。本院采用布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘患者, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年12月本院收治的118例咳嗽變異性哮喘患者, 均符合2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠或哺乳期婦女, 合并心腦血管、肝腎、精神等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者, 對ICS或LABA過敏者, 近2周有感染征象者。將以上患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組58例。觀察組中, 男32例, 女26例, 年齡22～56歲, 平均年齡(38.7±8.8)歲。對照組中, 男34例, 女24例, 年齡21～57歲,平均年齡(39.6±8.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予布地奈德/福莫特羅吸入劑吸入治療, 160/4.5 μg, 1吸/次, 2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加孟魯司特鈉治療, 10 mg/次, 每晚1次。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后的咳嗽癥狀積分、肺功能指標(biāo)。①咳嗽癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀消失為0分；咳嗽癥狀明顯改善, 僅在將要入睡時咳嗽為1分；咳嗽癥狀有所減輕, 因咳嗽夜間驚醒1次或早醒為2分；因咳嗽夜間頻繁驚醒為3分；夜間大部分時間咳嗽為4分；咳嗽頻繁導(dǎo)致夜間無法入睡為5分。②肺功能指標(biāo)：呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值的百分比(FEV1%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽癥狀積分比較 對照組治療前后的癥狀積分分別為(3.05±0.51)、(0.98±0.23)分；觀察組治療前后的癥狀積分分別為(3.02±0.48)、(0.72±0.13)分。觀察組治療后癥狀積分低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 對照組患者治療前后PEF分別為(4.98±1.21)、(6.39±1.22)L/min, FEV1分別為(2.36±1.22)、(2.82± 0.52)L, FEV1%分別為(76.21±15.54)、(87.71±11.08)%。觀察組患者治療前后PEF分別為(4.87±1.95)、(7.18±1.96)L/ min, FEV1分別為(2.42±0.89)、(3.22±0.48)L, FEV1%分別為(75.05±20.12)、(98.11±17.08)%。觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一, 而咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型, 屬于非典型哮喘, 其病理生理改變以持續(xù)氣道高反應(yīng)性為特點, 發(fā)病機(jī)制目前尚待進(jìn)一步探究。如果該疾病不能得到及時科學(xué)的治療, 長期發(fā)展, 可表現(xiàn)為典型的哮喘癥狀, 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此臨床亟待研究和探索一種較為有效的治療方式, 以提高患者的治愈率。布地奈德/福莫特羅是由布地奈德和福莫特羅兩種藥物成分混合制成的復(fù)合干粉吸入劑。布地奈德是一種非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素, 可與靶器官上糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 形成有活性的激素受體復(fù)合物, 對多種參與哮喘發(fā)病的炎癥細(xì)胞介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放發(fā)揮抑制作用, 從而減輕哮喘癥狀, 阻緩患者病情加重。而福莫特羅屬選擇長效β2腎上腺素受體激動劑, 對于平滑肌細(xì)胞β2受體具有靶向作用, 有利于舒張支氣管平滑肌, 緩解支氣管痙攣。布地奈德和福莫特羅聯(lián)合使用, 可發(fā)揮兩者的協(xié)同作用, 因此布地奈德/福莫特羅粉吸入劑被廣泛應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘的臨床治療中。但糖皮質(zhì)激素對于抑制哮喘氣道的所有炎癥反應(yīng)臨床效果不甚理想。近年來, 有研究發(fā)現(xiàn)白三烯是引發(fā)哮喘的重要炎性介質(zhì), 可引起氣道重塑和氣道的高反應(yīng)性。孟魯司特屬強(qiáng)效特異性半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體拮抗劑, 有利于阻斷CysLT1受體與白三烯受體結(jié)合, 抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性, 對于血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤、支氣管痙攣等抑制作用明顯, 可有效緩解咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀。同時孟魯司特鈉對于抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)也有顯著作用［1］。本組研究資料結(jié)果顯示, 布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的咳嗽癥狀改善情況、肺功能指標(biāo)改善情況要顯著優(yōu)于單純應(yīng)用布地奈德/福莫特羅的治療。

綜上所述, 臨床對于咳嗽變異性哮喘的治療采用布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉, 可取得理想療效, 值得臨床推廣使用。

［1］ 李娜, 卓宋明, 荀安營, 等.布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(10): 1605-1607.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.087

2015-04-22］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院