杜魯豫

腹腔鏡手術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用

杜魯豫

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病方面的臨床療效, 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn), 探討其在未來治療當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行臨床分析, 入選患者81例, 可分析療效病例共80例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法(如開腹手術(shù)), 實(shí)驗(yàn)組根據(jù)具體情況采用腹腔鏡手術(shù)治療, 治療后, 比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后輸液時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后發(fā)熱率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量(25.68±23.11)ml、術(shù)后輸液時(shí)間(1.23±0.25)d、住院時(shí)間(3.65±2.01)d、術(shù)后發(fā)熱率17.50%；對(duì)照組術(shù)中出血量(125.68±103.11)ml、術(shù)后輸液時(shí)間(3.23±0.65)d、住院時(shí)間(8.65±3.01)d、術(shù)后發(fā)熱率67.50%。兩組以上各指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于婦科疾病患者的治療根據(jù)具體情況采用腹腔鏡手術(shù)法進(jìn)行治療, 能顯著提高治療效果, 臨床效果確切,安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；婦科疾?。慌R床應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法, 是未來手術(shù)方法發(fā)展的新方向。腹腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍, 且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察, 并在直視下取材或定位刮宮, 大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性, 更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足［1］。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 瘢痕很小, 這一點(diǎn)對(duì)年輕及愛美的女性來說更值得注意。術(shù)后疼痛輕, 一般術(shù)后不再需要止痛藥。宮腔鏡是一種光學(xué)儀器［2］, 用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。腹腔鏡手術(shù)在婦科中應(yīng)用廣泛主要見于臨床上的急性下腹痛及盆腔痛、月經(jīng)異常、痛經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹腔腫塊、不孕等疾病的治療［3］, 宮腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)幾乎可以治療所有的婦科疾病, 如宮外孕、卵巢良性腫瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂、多囊卵巢、子宮肌瘤保留子宮的瘤體剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、不孕的診斷與治療等。微創(chuàng)手術(shù)讓女性免受開腹之苦、病痛之累, 重獲健康指日可待［4］。本院對(duì)于婦科疾病患者的治療根據(jù)具體情況采用腹腔鏡手術(shù)法進(jìn)行治療, 顯著提高治療效果, 臨床效果確切, 安全有效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年5月～2015年2月收治的婦科疾病患者進(jìn)行臨床分析, 入選患者81例, 可分析療效病例共80例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(40例)。實(shí)驗(yàn)組年齡18～48歲, 平均年齡(25.0±7.7)歲, 未婚11例, 婚育者29例, 病程1.0～3.5年, 平均病程(1.3±0.6)年；對(duì)照組年齡19～44歲, 平均年齡(21.0±8.3)歲, 未婚10例, 婚育者30例,病程1.0～2.4年, 平均病程(1.1±0.5)年。兩組患者的病情指征不同, 但均符合腹腔鏡手術(shù)的條件。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)過相關(guān)檢查, 確診為婦科疾病患者且均符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過臍孔水平或妊娠子宮＞16孕周,子宮肌瘤體積超過孕4個(gè)月；腹部疝或橫膈疝；彌漫性腹膜炎伴腸梗阻；多次手術(shù)(如腸道手術(shù)、多發(fā)性子宮肌瘤剝出術(shù)等)造成重要臟器或組織周圍致密、廣泛粘連, 如輸尿管、腸曲的粘連, 在分離粘連過程中造成重要臟器或組織的損傷。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉后進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)取膀胱截石位, 然后對(duì)腹部(手術(shù)部位)常規(guī)消毒, 在臍輪上緣作第一個(gè)穿刺點(diǎn), 同時(shí)建立人工氣腹, 將腹腔鏡插入腹部, 先探查盆腹腔情況, 根據(jù)病情在患者的兩腹兩側(cè)分別作穿刺點(diǎn), 對(duì)患者插入手術(shù)用器械。根據(jù)不同病例采用相應(yīng)的子宮肌瘤剔除術(shù)、輸卵管、卵巢手術(shù)等手術(shù)方式。手術(shù)后, 將患者腹腔內(nèi)手術(shù)器具取出, 然后在各個(gè)穿刺點(diǎn)作皮內(nèi)縫合, 同時(shí)外敷腹貼。治療1個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)療程后, 根據(jù)術(shù)中出血量、術(shù)后輸液時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率幾個(gè)因素進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量(25.68±23.11)ml、術(shù)后輸液時(shí)間(1.23±0.25)d、住院時(shí)間(3.65±2.01)d、術(shù)后發(fā)熱率為17.50%(7/40)；對(duì)照組術(shù)中出血(125.68±103.11)ml、術(shù)后輸液時(shí)間(3.23±0.65)d、住院時(shí)間(8.65±3.01)d、術(shù)后發(fā)熱率為67.50%(27/40)。兩組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)等具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)外科發(fā)展迅速［4］, 腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的代表,在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用, 涉及許多病種和手術(shù), 受到患者歡迎, 而且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 手術(shù)器械改進(jìn)創(chuàng)新, 腹腔鏡的施展空間將會(huì)越來越大［5］。手術(shù)當(dāng)天, 全身麻醉未完全清醒的患者應(yīng)去枕仰臥位, 頭偏向一側(cè), 禁食、水, 防止發(fā)生意外。由于藥物的影響, 有些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐, 進(jìn)食可適當(dāng)推遲［5］, 無惡心、嘔吐者術(shù)后6 h后才可以進(jìn)食。術(shù)后休息時(shí)間因人而異, 術(shù)后1周可參加一般活動(dòng), 但不宜做重體力勞動(dòng)［7］。 本院對(duì)于婦科疾病患者的治療根據(jù)具體情況采用腹腔鏡手術(shù)法進(jìn)行治療, 顯著提高治療效果, 臨床效果確切, 安全有效, 值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 葛春曉, 劉夢(mèng)梅.腹腔鏡在不孕癥盆腔疾病診治中的應(yīng)用.生殖與避孕, 2010, 14(1):65-69.

［2］ 黃婉.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的研究.中國內(nèi)鏡雜志, 1998, 4(4):42-44.

［3］ 惠寧, 崔英.異位妊娠腹腔鏡術(shù)總結(jié).中國內(nèi)鏡雜志, 1999, 5( 5): 21-24.

［4］ 王艷, 佐滿珍, 淘靜, 等.體克型宮外孕的腹腔鏡手術(shù).中國內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(4):100-101.

［5］ 胡瑞霞, 羅麗莉.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(4):61-62.

［6］ 何援利, 張凌云, 盧靖榮, 等.腹腔鏡廣泛宮切除及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)14例分析.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 2(12):1136-1137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.076

2015-05-04］

252000 山東省聊城市婦幼保健院婦產(chǎn)科