武軍龍

肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的治療體會

武軍龍

目的 對肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折臨床治療方法以及臨床治療效果進(jìn)行研究分析。方法 隨機(jī)選取30例肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者, 對所有受檢人員臨床數(shù)據(jù)展開回顧性研究, 按照各種骨折情況歸納對應(yīng)的治療方法, 并對受檢人員臨床療效相關(guān)情況展開評價。結(jié)果 患者臨床療效, 優(yōu)15例, 良11例, 可4例, 差0例, 優(yōu)良率86.7%；不良反應(yīng)情況, 2例患者出現(xiàn)異位骨化, 1例患者肘關(guān)節(jié)活動度顯著下降, 1例患者尺神經(jīng)麻痹, 經(jīng)相應(yīng)應(yīng)對治療后均痊愈出院。結(jié)論 結(jié)合相應(yīng)種類的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折制定科學(xué)合理的手術(shù)治療方法, 加強(qiáng)對肘關(guān)節(jié)損傷機(jī)制的重視程度, 關(guān)注早起肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練, 是治療肘關(guān)節(jié)骨折骨折的重中之重。

肘關(guān)節(jié)；復(fù)雜骨折；手術(shù)治療

肘關(guān)節(jié)屬于人類機(jī)體穩(wěn)定性十分強(qiáng)的一類關(guān)節(jié), 有著骨性結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特征。單純肘關(guān)節(jié)脫位經(jīng)保守治療便能夠獲取良好療效, 且不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。而當(dāng)肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)復(fù)雜骨折時, 即肘關(guān)節(jié)脫位伴有尺骨骨折、橈骨骨折等情況下, 導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)極大的不穩(wěn)定, 治療難度便很大程度提升, 往往需要進(jìn)行手術(shù)治療, 且可能會出現(xiàn)一定不良反應(yīng)情況［1］。本次研究選取2012年9月～2014年9月期間本院接收救治的30例肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者, 通過對其臨床資料進(jìn)行綜合分析, 初步了解肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折臨床治療方法以及臨床治療效果, 旨在提高對肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者的治療能力, 現(xiàn)展開研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月期間本院接收救治的30例肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者作為本次研究對象, 30例受檢人員在接受臨床治療之前, 全部得到相關(guān)的臨床診斷并確診, 同時得到患者本人或其家屬于知情書上簽字同意。其中男19例, 女11例；年齡19～71歲, 平均年齡(41.3±8.8)歲。骨折受傷原因：交通事故傷患者9例, 墜落傷患者13例,金屬撞擊傷患者8例；開放性骨折患者10例, 閉合性骨折患者20例。肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折類型：尺骨冠狀突骨折患者10例,橈骨頭骨折患者6例, 鷹嘴骨折患者5例, 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥患者4例, 冠突骨折+鷹嘴骨折患者3例, 合并尺神經(jīng)損失患者1例, 橈神經(jīng)損失患者1例。

1.2 方法 給予30例受檢人員全身靜脈麻醉, 其中開放性骨折患者10例接受清創(chuàng)后開展手術(shù)治療, 閉合性骨折患者20例經(jīng)相應(yīng)治療前準(zhǔn)備后1周內(nèi)開展手術(shù)治療。手術(shù)治療開展前1周給予受檢人員適量的抗菌藥物避免感染情況發(fā)生,選取C形臂X線機(jī)對手術(shù)治療過程實(shí)行全面觀察, 按照不同受檢人員受傷部位、骨折位置以及神經(jīng)受損類型等確定手術(shù)治療入路。選取釘板對尺骨骨折開展復(fù)位固定；選取交叉克氏針或斷尾釘對橈骨頭骨折開展復(fù)位固定；選取肘后正中切口, 應(yīng)用克氏針對鷹嘴骨折開展復(fù)位固定；選取肘后切口,應(yīng)用螺釘對冠狀骨折開展復(fù)位固定；就合并神經(jīng)損傷患者而言, 待關(guān)注骨折復(fù)位滿意后, 確保神經(jīng)壓迫未出現(xiàn)斷裂、挫傷情況, 接觸完好。手術(shù)治療完畢后, 就單純骨折受檢人員接受石膏固定1周, 1周之后于肘關(guān)節(jié)無痛狀況下開展受檢人員主動肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練, 以降低肘關(guān)節(jié)粘連。針對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥、冠突骨折+鷹嘴骨折受檢人員, 待石膏固定三周后開展肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 30例研究人員經(jīng)對應(yīng)手術(shù)治療后, 采用回顧性分析法, 根據(jù)醫(yī)院肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表, 將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中, 通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對患者臨床療效相關(guān)情況展開評價, 觀察內(nèi)容包括患者關(guān)鍵疼痛情況(無疼痛60分, 輕度疼痛40分, 重度疼痛0分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況(關(guān)節(jié)活動不受限制10分, 關(guān)節(jié)活動部分受限制5分, 關(guān)節(jié)活動明顯受限制0分)及關(guān)節(jié)活動度情況(關(guān)節(jié)活動度≥90°30分, 60°≤關(guān)節(jié)活動度≤89°20分, 30°≤關(guān)節(jié)活動度≤59°10分, 關(guān)節(jié)活動度＜30°0分), 結(jié)合Mayo對患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分［2］,優(yōu)：90～100分, 良：75～89分, 可：60～74分, 差：0～60分。

2 結(jié)果

本次研究受檢人員30例, 沒有失訪情況, 隨訪時間6～24個月, 平均隨訪時間(10.5±2.1)個月。30例患者肘關(guān)節(jié)骨折均得到愈合, 愈合時間6～10周。患者臨床療效, 優(yōu)15例, 良11例, 可4例, 差0例, 優(yōu)良率86.7%。不良反應(yīng)情況為2例患者出現(xiàn)異位骨化, 1例患者肘關(guān)節(jié)活動度顯著降低, 1例患者尺神經(jīng)麻痹, 經(jīng)相應(yīng)對癥治療后均痊愈出院。

3 討論

肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折存在十分復(fù)雜的損傷機(jī)制, 肘關(guān)節(jié)骨折使得維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的骨和關(guān)節(jié)附近韌帶、關(guān)節(jié)囊等遭受損傷, 骨折塊大部分較碎小且不規(guī)則隱蔽分布［3］。

本次研究結(jié)果顯示, 患者臨床療效, 優(yōu)15例, 良11例,可4例, 差0例, 優(yōu)良率86.7%。不良反應(yīng)情況為2例患者出現(xiàn)異位骨化, 1例患者肘關(guān)節(jié)活動度顯著降低, 1例患者尺神經(jīng)麻痹, 經(jīng)相應(yīng)對癥治療后均痊愈出院。結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為, 肘關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造說明對肘關(guān)節(jié)組織探測切口不能夠太大, 手術(shù)治療前應(yīng)當(dāng)通過CT重建、X線片確定肘關(guān)節(jié)骨折類型, 制定針對的治療方法, 確保臨床治療效果［4］。經(jīng)手術(shù)治療方法修復(fù)由肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折導(dǎo)致?lián)p傷的骨性、軟組織,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)臨床療效已得到醫(yī)學(xué)臨床普遍認(rèn)可, 針對肘關(guān)節(jié)固定后仍舊出現(xiàn)不牢靠, 出現(xiàn)再脫位情況, 應(yīng)當(dāng)添加應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)焦潭? 其能夠促進(jìn)肱尺關(guān)節(jié)獲取同心圓性活動, 同時能夠?qū)颊吖切?、韌帶組織進(jìn)行有效保護(hù)［5］。另一方面, 手術(shù)治療后早起開展肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練, 能夠有效降低關(guān)節(jié)粘連, 避免肌肉萎縮, 提升臨床療效。

綜上所述, 結(jié)合相應(yīng)種類的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折制定科學(xué)合理的手術(shù)治療方法, 加強(qiáng)對肘關(guān)節(jié)損傷機(jī)制的重視程度, 關(guān)注早期肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練, 是治療肘關(guān)節(jié)骨折的重中之重。

［1］ 趙勝, 王兮, 潘峰, 等.手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨折脫位47例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2010, 16(4):488-490.

［2］ 蔣協(xié)遠(yuǎn).復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的治療進(jìn)展.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2011, 5(3):270-274.

［3］ 李庭, 蔣協(xié)遠(yuǎn), 王滿宜, 等.成人尺骨近端向后孟氏損傷的診斷與治療.中華外科雜志, 2009, 47(12):899-902.

［4］ 唐華林, 張?zhí)旌? 宋家祥.復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(13):1683-1684.

［5］ 仲飆, 羅從風(fēng), 孫輝, 等.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)治療一改良手術(shù)技術(shù)及初步結(jié)果報道.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 25(5):401-404.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.070

2015-01-22］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院