楊春麗 申愛(ài)榮 楊敬敬

陰道斜隔綜合征11例臨床分析

楊春麗 申愛(ài)榮 楊敬敬

目的 探討陰道斜隔綜合征的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法。方法 對(duì)本院收治的11例陰道斜隔綜合征患者病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 陰道斜隔綜合征主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、陰道異常分泌物及陰道側(cè)壁包塊, 11例患者均行陰道斜隔切開(kāi)術(shù), 3例同時(shí)行宮腔鏡手術(shù), 手術(shù)效果良好。結(jié)論 陰道斜隔綜合征臨床表現(xiàn)無(wú)特異性, 總發(fā)病率偏低, 彩超可明顯提高其診斷率。一經(jīng)確診, 需行陰道斜隔切開(kāi)并引流術(shù)。宮腔鏡可改善手術(shù)治療效果。

陰道斜隔；生殖系統(tǒng)；診斷；治療

陰道斜隔綜合征(oblique vaginal septum syndrome, OVSS)是一種并不十分罕見(jiàn)的生殖道畸形, 其特點(diǎn)是兩宮頸之間的隔膜斜行到陰道外側(cè)壁并融合形成盲腔, 導(dǎo)致其中一側(cè)陰道完全或不完全閉鎖, 常伴有雙子宮雙宮頸及陰道閉鎖側(cè)的腎缺如, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變, 無(wú)特異性, 容易診治延誤, 因臨床資料有限目前尚缺乏相應(yīng)的診斷及治療規(guī)范, 現(xiàn)將本院2010年1月～2014年1月收治的11例患者臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例陰道斜隔綜合征患者年齡10～24歲,中位年齡20歲, 未婚8例, 已婚未孕2例, 有人流史1例,Ⅰ型6例(占54.5%), Ⅱ型4例(占36.4%), Ⅲ型1例(占9.1%)。術(shù)后隨診已有5例受孕, 4例未婚故未孕, 均為Ⅰ型患者。

1.2 臨床特點(diǎn) 本組11例患者平均發(fā)病年齡：Ⅰ型15.0歲, Ⅱ型20.5歲, Ⅲ型24.0歲。除1例Ⅱ型患者外, 其余均有痛經(jīng)史(占90.9%), Ⅰ型患者痛經(jīng)出現(xiàn)早且比較嚴(yán)重, 病程短。其中1例患者初潮即發(fā)病。Ⅱ型患者痛經(jīng)較輕, 病史較長(zhǎng)。陰道異常分泌物：3例Ⅱ型患者出現(xiàn)陰道流膿、白帶增多、白帶異味等(占27%)。陰道側(cè)壁及盆腔腫塊：4例Ⅰ型患者可發(fā)現(xiàn)陰道側(cè)壁明顯囊性包塊, 張力大、觸痛, 伴宮腔、輸卵管及盆腔積血。1例因包塊較大出現(xiàn)經(jīng)期排尿困難,Ⅱ～Ⅲ型患者包塊小, 張力低, 需經(jīng)婦科檢查或超聲檢查確診。腎缺如：10例患者術(shù)前B超檢查證實(shí)患側(cè)腎缺如, 既往均無(wú)癥狀且術(shù)前亦未發(fā)現(xiàn)。9例患者合并雙子宮、雙宮頸, 2例為完全縱隔子宮。

1.3 治療及預(yù)后 7例患者行陰道斜隔切開(kāi)術(shù), 術(shù)中先于陰道隆起最明顯處用10號(hào)針頭穿刺抽液, 見(jiàn)陳舊積血后用剪開(kāi)陰道壁, 可吸收線間斷縫合或連續(xù)鎖邊縫合切緣的陰道壁,術(shù)后于切口處填塞絡(luò)合碘紗布引流, 48～72 h后拔出引流條,術(shù)后隨訪切緣均無(wú)粘連、復(fù)發(fā)情況。3例術(shù)中同時(shí)行宮腔鏡聯(lián)合B超檢查, 其中2例同時(shí)行宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù), 1例同時(shí)行宮腔鏡下子宮斜隔切除術(shù)。1例患者因斜隔下緣位置靠近處女膜緣, 遂行陰道成形術(shù), 保留陰道內(nèi)斜隔成陰道不全縱隔, 術(shù)后擴(kuò)張陰道, 隨診生理功能正常, 無(wú)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

陰道斜隔綜合征主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、陰道異常分泌物及陰道側(cè)壁包塊, 11例患者均行陰道斜隔切開(kāi)術(shù), 3例同時(shí)行宮腔鏡手術(shù), 手術(shù)效果良好。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制及分型 根據(jù)Gruenwald理論, 在胚胎發(fā)育過(guò)程中任何因素妨礙了中腎管的發(fā)育則同側(cè)副中腎管亦受影響, 從而形成一系列泌尿生殖系統(tǒng)的器官缺如、發(fā)育不全和閉鎖等, 陰道斜隔可能是副中腎管向下延伸未到泌尿生殖竇形成肓端。發(fā)生率為0.1%～0.5%。分型：陰道斜隔的隔膜自?xún)蓪m頸之間偏離中線斜行到陰道外側(cè)壁并融合形成盲腔, 臨床稱(chēng)之為隔后腔, 患側(cè)宮頸隱藏其內(nèi), 多伴有雙子宮、雙宮頸畸形及陰道盲腔側(cè)的腎臟缺如。按解剖結(jié)構(gòu)分為三型：Ⅰ型(無(wú)孔型斜隔)斜隔上沒(méi)有孔, 斜隔側(cè)陰道完全閉鎖。積血完全不能外排；Ⅱ型(有孔型斜隔)斜隔上有小孔, 往往會(huì)有隔后腔的引流不暢、感染；Ⅲ型(無(wú)孔斜隔合并宮頸瘺管)兩側(cè)宮頸之間或隔后腔與對(duì)側(cè)宮頸之間有瘺管形成, 也會(huì)有引流不暢。

3.2 臨床特征 OVSS的臨床表現(xiàn)主要由隔后腔積血引流不暢或繼發(fā)感染而引起的一系列癥狀及體征［1］, 此病主要表現(xiàn)為：①痛經(jīng)：80%患者有痛經(jīng)史, 尤其是Ⅰ型患者, 患者發(fā)病年齡較小, 大多為初潮后發(fā)病, 痛經(jīng)進(jìn)行性加重。Ⅱ及Ⅲ型呈漸進(jìn)性加重痛經(jīng)或持續(xù)性隱痛。②陰道不規(guī)則出血、陰道流膿或排液：其發(fā)生率達(dá)40%, 以Ⅱ型及Ⅲ型為主, 多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈, 陰道長(zhǎng)期間斷流膿、排液、伴有異味。與陰道炎、功能失調(diào)性子宮出血、盆腔炎等表現(xiàn)相似, 易誤診。③盆腔及陰道壁包塊：位于陰道側(cè)壁、宮旁或直腸前下方囊性包塊。易與陰道壁囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔惡性腫瘤相混淆。超聲顯示陰道壁、宮腔及盆腔積血。④一側(cè)腎缺如或發(fā)育不良：大多為斜隔側(cè)腎缺如, 對(duì)側(cè)腎代償性增大, 也有斜隔側(cè)腎發(fā)育不良的報(bào)道。

3.3 輔助診斷方法

3.3.1 超聲 因超聲重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)傷, 目前已成為本病首選檢查方法［2］。本院超聲診斷率可達(dá)到100%。其聲像特征主要為：①正常側(cè)陰道線回聲強(qiáng)而清晰, 斜隔側(cè)回聲弱而欠清晰。 ②斜隔側(cè)的宮頸下方發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)或中低回聲區(qū),內(nèi)含密集點(diǎn)狀回聲(Ⅰ型)；隔后腔壁粗糙、增厚(多為Ⅱ型及Ⅲ型)。 ③盆腔可探及雙子宮、雙宮頸。④ 斜隔側(cè)多未探及腎臟圖像, 而對(duì)側(cè)腎臟呈代償性增大。⑤隔后腔見(jiàn)液性暗區(qū)并伴有宮腔或輸卵管積血, 也可見(jiàn)盆腔低回聲包塊［3］。

3.3.2 子宮輸卵管碘油造影術(shù) 該檢查可輔助檢測(cè)子宮畸形, 但不作為臨床首選, 尤其是在急性盆腔感染時(shí)禁忌使用。

3.3.3 盆腔磁共振 磁共振成像(MRI)對(duì)軟組織分辨率較高, 能對(duì)宮內(nèi)的分隔組織進(jìn)行定性, 是診斷女性生殖道先天畸形的金標(biāo)準(zhǔn), 靈敏度達(dá)100%, 特異度83%［4］, 但是該檢查花費(fèi)較高, 不為大多數(shù)患者接受。

3.4 鑒別診斷 該病需與盆腔腫物、痛經(jīng)、功能性子宮出血、生殖道炎癥和囊腫、膿腫相鑒別［5］。

3.5 治療 手術(shù)治療是本病唯一有效的方法, 一旦診斷確立, 陰道斜隔切開(kāi)并引流術(shù)為首選方式, 也是解除生殖道梗阻唯一有效而簡(jiǎn)易的方法。隨著腹腔鏡及宮腔鏡技術(shù)廣泛發(fā)展, OVSS的治療水平有了進(jìn)一步的提高和改進(jìn)。

經(jīng)陰道切開(kāi)斜隔, 暴露隔后宮頸及陰道, 再縫合陰道創(chuàng)面, 可以迅速緩解癥狀, 近期療效良好, 但遠(yuǎn)期有再次粘連、狹窄及閉鎖的可能。陰道斜隔切除術(shù)對(duì)于Ⅰ型斜隔可能出現(xiàn)過(guò)度切開(kāi)隔后宮頸組織導(dǎo)致宮頸內(nèi)口松弛, 所以有學(xué)者建議可行分次手術(shù), 即Ⅰ型患者可先行陰道斜隔切開(kāi)引流術(shù), 待隔后宮頸形態(tài)恢復(fù)后再行陰道斜隔切除術(shù)［6］。相關(guān)學(xué)者建議腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合對(duì)此病進(jìn)行診斷和治療, 行腹腔鏡下探查和宮腔鏡下陰道斜隔切除術(shù)。

作者認(rèn)為陰式陰道斜隔切開(kāi)術(shù)手術(shù)方式較陰道斜隔切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少、手術(shù)方式簡(jiǎn)單、手術(shù)效果好, 創(chuàng)傷小,切開(kāi)后阻塞癥狀迅速消失, 術(shù)后充分的引流及定期的隨訪和指導(dǎo)可以有效降低術(shù)后粘連率, 且患者斜隔側(cè)及對(duì)側(cè)子宮均有生育能力。原則上不行患側(cè)子宮切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)采用個(gè)體化治療, 若斜隔下緣位置靠近處女膜緣, 可行陰道成形術(shù),保留陰道內(nèi)斜隔成陰道縱隔, 防止陰道松弛影響婚后性生活質(zhì)量, 對(duì)于未婚患者, 有學(xué)者認(rèn)為宮腔鏡電切術(shù)切除斜隔并進(jìn)行隔后腔沖洗, 對(duì)處女膜無(wú)損傷, 術(shù)后效果更好。本院逐步嘗試采用宮腔鏡聯(lián)合B超檢查方式, 術(shù)中彩超可明確定位斜隔位置, 宮腔鏡可達(dá)到切除斜隔的目的, 同時(shí)對(duì)子宮完全縱隔行宮腔鏡下縱隔切除手術(shù), 為今后結(jié)婚、生育創(chuàng)造條件。

陰道斜隔綜合征臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜、無(wú)特異性, 且該病總發(fā)病率偏低, 因此極易誤診、漏診。對(duì)于青春期發(fā)育后的女性出現(xiàn)痛經(jīng)或者下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血流膿或腹部可觸及包塊及體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟缺如的患者要考慮到該病的可能性, 從而進(jìn)一步檢查明確診斷, 早期治療。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.067

2015-04-14］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科