楊會明 艾倩 楊紅梅

扁桃體摘除術(shù)后并發(fā)扁桃體窩血腫15例

楊會明 艾倩 楊紅梅

目的 探討扁桃體摘除術(shù)后扁桃體窩出血形成血腫后采取不同方法進行止血和治療。方法 980例行扁桃體摘除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)扁桃體窩出血形成血腫15例患者的臨床資料結(jié)合文獻進行分析。結(jié)果 15例采取多種止血方法止血徹底, 取得了良好效果。結(jié)論 術(shù)后最主要并發(fā)癥是出血, 甚至危及生命, 采用鎮(zhèn)靜止痛, 局部壓迫止血, 封閉療法, 止血藥物, 抗感染治療, 避免了危險的發(fā)生。

扁桃體摘除術(shù)；并發(fā)癥；窩內(nèi)出血形成血腫；止血方法；預(yù)防與治療

扁桃體摘除術(shù)是耳鼻喉手術(shù)中最常見的術(shù)式之一, 早在公元600年時就有此手術(shù)的記載。手術(shù)適應(yīng)證包括：反復(fù)發(fā)作的急慢性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)肺心病、惡性或可疑惡性腫瘤等。雖然其為非常安全的手術(shù), 但仍有風險, 最主要并發(fā)癥是出血, 部分患者止血相當困難, 甚至危及生命。本門診部于1996年1月～2014年9月行扁桃體摘除術(shù)980例, 術(shù)后出現(xiàn)扁桃體窩血腫15例, 采用多種止血方法取得了好效果?，F(xiàn)回顧性分析臨床資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者15例, 年齡17～50歲, 平均年齡32.1歲,均為反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎患者, 病程6個月～ 5年, 均符合慢性扁桃體炎的診斷標準及手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)類型：雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。類別：扁桃體窩出血形成血腫15例, 其中單側(cè)11例,雙側(cè)4例, 男12例, 女3例。血腫形成時間：術(shù)后4 h～5 d, 術(shù)后24 h內(nèi)(原發(fā)性)3例, 術(shù)后24 h后(繼發(fā)性)12例。

1.2 采取方法 ①鎮(zhèn)靜及止痛：消除患者緊張情緒, 予以鹽酸哌替啶50 mg加鹽酸氯丙嗪25 mg肌內(nèi)注射。②壓迫止血：扁桃體窩用棉球壓迫＞10 min。③局部封閉：用1%鹽酸普魯卡因5 ml加適量0.1%鹽酸腎上腺素做扁桃體窩外緣上、中、下極向窩內(nèi)封閉注射, 促使創(chuàng)面毛細血管收縮, 起到止血效果。④止血藥物應(yīng)用：采取上述止血方法的同時應(yīng)用止血藥物肌內(nèi)注射或靜脈滴注。⑤預(yù)防感染治療：由于口腔內(nèi)止血操作時間長, 為預(yù)防感染應(yīng)用抗生素治療。⑥必要時輸血治療：本組出血量均≤100 ml, 未出現(xiàn)需輸血的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組扁桃體摘除術(shù)后并發(fā)扁桃體窩血腫15例, 男性高于女性, 均為成年人, 均在局部浸潤麻醉下進行, 其中11例為彌漫性滲血, 4例為靜脈緩慢出血, 無動脈性出血者, 按上述措施進行止血并配合止血藥口服后, 止血徹底, 創(chuàng)面愈合好。

3 討論

扁桃體切除術(shù)通常以剝離法較為常用。在局部浸潤麻醉下, 切開前后弓外側(cè)黏膜, 暴露扁桃體上極, 然后用剝離子鈍性分離扁桃體中部及下極, 最后用圈套器摘除扁桃體, 壓迫、結(jié)扎止血。對于一般的患者, 粘連較輕, 手術(shù)會非常順利,但對于少數(shù)粘連重的患者, 容易造成扁桃體殘留, 并導(dǎo)致血管破裂出血。術(shù)后出血是扁桃體摘除手術(shù)常見并發(fā)癥。扁桃體摘除術(shù)后出血形成血腫, 原發(fā)性原因多因手術(shù)操作不當,層次不清, 扁桃體未在被膜下鈍性分離, 止血不徹底或術(shù)中麻醉欠佳, 患者不能夠耐受而不配合造成殘體存留所致。繼發(fā)性原因常發(fā)生于術(shù)后24 h之后, 多因創(chuàng)面感染侵蝕小血管或扁桃體窩偽膜因過早進食導(dǎo)致被動剝脫引起出血, 形成血腫。術(shù)后劇烈咳嗽致創(chuàng)面血管末端重新開放, 也可以導(dǎo)致出血, 形成血腫。男性血腫發(fā)生率多于女性, 可能與男性嗜好煙酒, 咽部黏膜肥厚和充血, 術(shù)中剝離易出血, 加之纖維組織過多, 妨礙血管收縮有關(guān)［1］。扁桃體術(shù)后出血形成血腫,與其他疾病(如慢性腎炎、甲狀腺病史、糖尿病、血液病等)也有密切相關(guān)。扁桃體伴肝臟疾病術(shù)后出血, 不易凝血。術(shù)前感染未控制, 長期口服阿司匹林及中藥治療后, 術(shù)中局部麻醉中加入過量鹽酸腎上腺素, 導(dǎo)致血管收縮過后, 都可以出血形成血腫。

預(yù)防扁桃體摘除術(shù)后出血形成血腫, 首先要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證, 術(shù)前需做常規(guī)檢查, 血常規(guī)和凝血功能。急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎急性發(fā)作應(yīng)在抗感染治療20 d后手術(shù)。女性經(jīng)期避免手術(shù), 服用阿司匹林、激素、中藥等藥物, 應(yīng)停藥后1周進行手術(shù)［2］。應(yīng)用1%的鹽酸普魯卡因溶液10 ml或1%鹽酸利多卡因溶液10 ml中加入0.1%鹽酸腎上腺素3～4滴進行局部浸潤麻醉即可。術(shù)中注意解剖層次, 發(fā)現(xiàn)活動性出血進行結(jié)扎止血。術(shù)后密切觀察, 防止創(chuàng)面出血。首先禁食2 h后無出血現(xiàn)象進食雪糕、冰淇淋, 促進創(chuàng)面小血管處于收縮狀態(tài), 忌熱飲, 術(shù)后3 d內(nèi)進流質(zhì)飲食, 4～7 d內(nèi)進半流質(zhì)飲食, 以溫熱為宜, 不要過早吃硬食物。術(shù)后不要用力咳嗽咳痰或劇烈咳嗽打噴嚏, 有打噴嚏先兆時可張口深呼吸。術(shù)后1～2 d窩內(nèi)創(chuàng)面出現(xiàn)偽膜, 用1：5000呋喃西林溶液或淡鹽水漱口, 便于創(chuàng)面早日愈合。扁桃體摘除術(shù)一般為門診手術(shù), 術(shù)后患者回家要隨時保持聯(lián)系, 囑患者家屬密切觀察, 如有咽部血性分泌物一定要吐出, 一是避免引起胃腸道反應(yīng), 二是避免術(shù)后出血誤吸、誤診。

一旦發(fā)生扁桃體窩血腫伴滲血, 首先安慰患者, 解除顧慮, 根據(jù)血腫的部位, 出血情況, 而采取不同的止血方法。扁桃體窩內(nèi)血腫伴滲血, 盡量不要清除血腫, 先用棉球壓迫創(chuàng)面達10 min以上, 仍有出血或滲血采用局部封閉法促使創(chuàng)面內(nèi)小血管收縮, 達到止血。對于動脈小血管活動性出血,即須去除血腫暴露創(chuàng)面, 采用結(jié)扎或縫扎止血。對于扁桃體下極部出血, 如系殘體即予切除。有感染現(xiàn)象應(yīng)用抗生素,必要時肌內(nèi)注射或靜脈應(yīng)用止血藥物。

綜上所述, 采取必要的措施, 術(shù)后扁桃體窩血腫伴滲血是可以預(yù)防和解決的。

［1］ 姜泗長.手術(shù)學全集(耳鼻咽喉科學卷).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994:426.

［2］ 汪國武.扁桃體切除術(shù)后原因分析與治療.實用臨床醫(yī)學, 2004, 5(3):108-109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.066

2015-01-26］

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