鄭朝攀 曾凡倩 韓靈

內(nèi)鏡輔助下莖突截短術(shù)臨床分析

鄭朝攀 曾凡倩 韓靈

目的 分析內(nèi)鏡輔助下莖突截短術(shù)的操作方法和治療效果。方法 33例莖突綜合征患者, 均在內(nèi)鏡輔助下行莖突截短術(shù), 回顧性分析患者的臨床資料、治療及預(yù)后情況。結(jié)果 二腹肌后腹、胸鎖乳突肌前緣和腮腺后極是內(nèi)鏡輔助下行莖突截短術(shù)的主要解剖標(biāo)志, 全部患者均在上述標(biāo)準(zhǔn)顯露后定位莖突且成功截短。手術(shù)時(shí)間(54.3±10.9)min, 耳后切口長(zhǎng)度(2.0±0.8)cm, 莖突的截除長(zhǎng)度：右側(cè)(2.5±0.8)cm, 左側(cè)(2.7±0.7)cm。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療, 主訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)的患者7例, 完全緩解者26例。隨訪時(shí)間6～18個(gè)月, 平均隨訪(11.8±4.2)個(gè)月, 所有患者的臨床癥狀均未復(fù)發(fā), 術(shù)后耳周出現(xiàn)麻木感者2例, 經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后的3個(gè)月內(nèi)消失, 所有患者均未發(fā)生面癱。結(jié)論 內(nèi)鏡輔助下莖突截短術(shù)不僅創(chuàng)傷較小、容易恢復(fù), 而且能夠獲得理想的臨床療效, 術(shù)中通過(guò)將解剖標(biāo)志暴露出來(lái), 可準(zhǔn)確進(jìn)行莖突定位,使手術(shù)質(zhì)量提高, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

內(nèi)鏡；莖突截短術(shù)；切口；手術(shù)效果

由于莖突形態(tài)、方位異?；蜻^(guò)長(zhǎng), 使臨近血管神經(jīng)受到刺激而導(dǎo)致的眩暈、頭頸部痛、反射性耳痛、咽痛、咽部異物感等癥狀被稱(chēng)為莖突綜合征, 在臨床上該病癥雖然發(fā)病率較高, 但是由于癥狀不明顯卻經(jīng)常被忽視［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式雖然取得了一定的效果, 但是其莖突范圍難以完全顯露, 且會(huì)造成較大創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 耳鏡輔助下莖突截短術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床之中, 本院分析了該手術(shù)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月本院收治的莖突綜合征患者33例, 均與有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合：①均沒(méi)有頸部外傷史；②莖突長(zhǎng)度經(jīng)莖突片顯示≥2.5 cm；患者主訴頭頸痛或咽痛, 咽部異物感。其中男19例, 女14例；年齡23～57歲, 平均年齡(34.2±9.5)歲。所有患者均于本院行內(nèi)鏡輔助下莖突截短術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)設(shè)備與器械：常規(guī)外科手術(shù)器械、骨剪、剝離器、小拉鉤、單極電刀與德國(guó)wolf公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡產(chǎn)品, 包括監(jiān)視系統(tǒng)與鼻內(nèi)鏡(錄像監(jiān)視系統(tǒng), 0°鏡, 直徑4.0 mm)。

1.3 手術(shù)方法 采用氣管內(nèi)插管對(duì)所有患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉, 協(xié)助其保持仰臥位, 向側(cè)暴露術(shù)側(cè)偏頭, 按常規(guī)操作程序消毒、包頭和鋪巾。在與患側(cè)耳后溝相距0.5 cm處做切口, 呈弧形, 將皮膚和皮下組織切開(kāi), 為防止耳大神經(jīng)耳后支部位受到損傷, 長(zhǎng)度在2.5 cm。內(nèi)鏡下在腮腺后極包膜和胸鎖乳突肌前緣之間將頸深筋膜切開(kāi), 分離兩者后用拉鉤牽拉腮腺, 向內(nèi)上方提起, 形成手術(shù)空間, 使二腹肌后腹顯露出來(lái), 莖突位于其內(nèi)上方深面, 使莖突附著的肌肉游離, 裸化莖突部分根部與體部, 用咬骨鉗咬斷莖突根部, 由根部使用電刀將附著的肌肉剝離至尾部, 直到一并切除莖突舌骨韌帶與莖突, 完全止血后對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗(使用生理鹽水), 沒(méi)有放置引流管, 將切口縫合。

2 結(jié)果

二腹肌后腹、胸鎖乳突肌前緣和腮腺后極是內(nèi)鏡輔助下行莖突截短術(shù)的主要解剖標(biāo)志, 本次研究中所有患者均在上述標(biāo)準(zhǔn)顯露后定位莖突且成功截短。手術(shù)時(shí)間(54.3±10.9) min, 耳后切口長(zhǎng)度(2.0±0.8)cm, 莖突的截除長(zhǎng)度：右側(cè)(2.5±0.8)cm, 左側(cè)(2.7±0.7)cm。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療, 主訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)的患者7例, 完全緩解者26例。隨訪時(shí)間6～18個(gè)月,平均隨訪(11.8±4.2)個(gè)月, 所有患者的臨床癥狀均未復(fù)發(fā),術(shù)后耳周出現(xiàn)麻木感者2例, 經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后的3個(gè)月內(nèi)消失, 所有患者均未發(fā)生面癱。

3 討論

目前, 治療莖突綜合征的首選方法就是通過(guò)手術(shù)將過(guò)長(zhǎng)的莖突截短。以往的手術(shù)方式通常為頸側(cè)徑路與口內(nèi)徑路。頸外徑路需要沿下頜下緣與胸鎖乳突肌平行處作切口, 將組織沿胸鎖乳突肌前緣進(jìn)行鈍性分離, 找到莖突舌骨肌與二腹肌, 沿前者向上進(jìn)行莖突體部和尖端探查, 使莖突尖端暴露出來(lái), 使在上面附著的韌帶與肌肉分離出來(lái), 這段并取出莖突［2］?？趦?nèi)徑路需要將扁桃體切除, 接著在扁桃體窩觸到莖突尖部, 將莖突分離出之后折斷并截除莖突根部。這兩種方法雖然取得了一定的治療效果, 但是其仍然存在一些缺陷：①手術(shù)會(huì)造成較大創(chuàng)傷, 使張口受到限制；②部分莖突長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng), 行莖突折斷、莖突梳理等手術(shù)截除后, 一些患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善；③這兩種術(shù)式無(wú)法充分顯露莖突和根部。另外, 頸外徑路需要做頜下切口, 很容易使耳大神經(jīng)受到損傷, 造成耳后區(qū)麻木與術(shù)后耳垂, 可能引起有關(guān)的并發(fā)癥,如小血管和面神經(jīng)受損等, 術(shù)后有明顯的手術(shù)瘢痕遺留。口內(nèi)徑路則要將扁桃體切除, 很可能導(dǎo)致感染, 只有當(dāng)患者莖突過(guò)度內(nèi)側(cè)傾斜時(shí)才適用［3］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 一些臨床醫(yī)生通過(guò)改善手術(shù)方式,使手術(shù)創(chuàng)傷減小, 改善了術(shù)后美觀效果, 但是手術(shù)創(chuàng)傷減少程度仍不理想, 且仍限制著莖突顯露范圍等不足之處。內(nèi)鏡輔助下莖突截短術(shù)的出現(xiàn)顯著提高了手術(shù)效果, 其創(chuàng)傷小,術(shù)后不會(huì)遺留較大瘢痕, 可將過(guò)長(zhǎng)莖突完整切除, 有效性與安全性較高, 術(shù)后美觀度高。莖突周?chē)性S多重要的血管和神經(jīng), 比如頸內(nèi)動(dòng)脈、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈等, 所有主刀醫(yī)師需要了解莖突周?chē)笊窠?jīng)、面神經(jīng)和腮腺的臨床應(yīng)用解剖, 以便準(zhǔn)確、迅速地進(jìn)行莖突定位, 并將其截短,防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 如大出血和面癱等。

綜上所述, 內(nèi)鏡輔助下莖突截短術(shù)不僅創(chuàng)傷較小、容易恢復(fù), 而且能夠獲得理想的臨床療效, 術(shù)中通過(guò)將解剖標(biāo)志暴露出來(lái), 可準(zhǔn)確進(jìn)行莖突定位, 使手術(shù)質(zhì)量提高, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 呂遠(yuǎn)新, 黃常娥, 司徒美愛(ài), 等.經(jīng)內(nèi)鏡耳后入路手術(shù)治療莖突綜合征的臨床體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 24(12):107-108.

［2］ 鄭云開(kāi), 趙仕懂, 鐘朝官, 等.經(jīng)耳后內(nèi)鏡輔助下莖突截短術(shù)的臨床應(yīng)用研究.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2014, 16(4):449-451.

［3］ 林靜, 陳爾嘉, 李鳳卿, 等.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)耳后入路莖突截短術(shù)的手術(shù)配合.全科護(hù)理, 2012, 10(32):3035-3036.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.063

2015-04-28］

518000 廣東省深圳市人民醫(yī)院