張文娟

螺旋CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)在肺部腫塊定性診斷中的研究

張文娟

目的 探討螺旋CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)在肺部腫塊定性診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析25例螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部周圍型腫塊患者的臨床資料。結(jié)果 25例均穿刺成功, 13例確診惡性腫瘤, 7例炎癥病變, 2例結(jié)核, 3例未獲得明確病理診斷。穿刺后掃描發(fā)現(xiàn)其中3例出現(xiàn)氣胸, 壓縮5%～10%, 經(jīng)臥床休息、吸氧后5 d內(nèi)復(fù)查氣胸消失。3例有咯血, 咯血量在1～20 ml；經(jīng)使用止血藥1 d后癥狀緩解；未見氣體栓塞、針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。結(jié)論 螺旋CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)在肺部腫塊定性診斷中的應(yīng)用是獲取組織病理學(xué)診斷最為簡單也是最為重要的一項(xiàng)手段, 具有積極的臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。

螺旋CT；肺穿刺活檢術(shù)；肺部腫塊

在臨床工作中經(jīng)?？梢姺尾磕[塊病灶, 治療前對肺部腫塊的確診依然成為常規(guī), 尤其是化療或者是放射性治療, 開始前必須要獲取精準(zhǔn)的病理學(xué)診斷；通常來說影像學(xué)檢查只能發(fā)現(xiàn)病灶, 某些時(shí)候并不具備完全的可確定性, 這也為后續(xù)治療方案的制訂與執(zhí)行帶來一定影響［1］。本院于2013年3月～2015年3月應(yīng)用螺旋CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)診斷肺部腫塊病灶25例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年3月～2015年3月本院25例螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部周圍型腫塊患者的臨床資料, 其中男18例, 女7例, 年齡45～76歲, 平均年齡60歲。并未有任何臨床癥狀表現(xiàn)在健康體檢中有3例。

1.2 方法

1.2.1 器械選擇 螺旋CT機(jī)為美國GE-Prospeed；依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行穿刺針的選取18G側(cè)槽套管型切割活檢針。

1.2.2 診斷方法 25例患者于術(shù)前進(jìn)行螺旋CT掃描, 先就病灶區(qū)域行薄層(2～5 mm)掃描, 同時(shí)多期增強(qiáng), 對腫塊的壞死區(qū)、實(shí)質(zhì)區(qū)以及周圍反應(yīng)區(qū)進(jìn)行分析。采用金屬體表進(jìn)行定位, 薄層掃描病灶區(qū)域, 確定穿刺層面, 并明確進(jìn)針的角度與深度；常規(guī)消毒, 鋪巾, 進(jìn)行局部麻醉；叮囑患者屏氣凝神, 快速將穿刺針刺破胸膜進(jìn)入到肺實(shí)質(zhì)預(yù)定深度, 見圖1；再做局部CT掃描, 明確針尖于預(yù)定取材部位, 之后將活檢針倒入；切割取材, 同時(shí)將標(biāo)本送到病理科；手術(shù)之后30 min再行CT掃描, 對患者有否出現(xiàn)肺出血或者氣胸等并發(fā)癥進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本組25例患者中13例確診惡性腫瘤, 7例炎癥病變, 2例結(jié)核, 3例未獲得明確病理診斷。穿刺后掃描發(fā)現(xiàn)其中3例出現(xiàn)氣胸, 壓縮5%～10%, 經(jīng)臥床休息、吸氧后5 d內(nèi)復(fù)查氣胸消失。3例有咯血, 咯血量在1～20 ml；經(jīng)使用止血藥1 d后癥狀緩解；未見氣體栓塞、針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

3 討論

肺部腫塊病灶的臨床表現(xiàn)更偏向于缺乏特異性或者是不典型時(shí), 僅憑借CT檢查或者X線根本難以進(jìn)行明確診斷［2,3］。本組25例患者經(jīng)診斷, 其中13例確診惡性腫瘤, 7例炎癥病變, 2例結(jié)核, 3例未獲得明確病理診斷。穿刺后掃描發(fā)現(xiàn)其中3例出現(xiàn)氣胸, 3例有咯血, 未見氣體栓塞、針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥發(fā)生。表明螺旋CT引導(dǎo)穿刺肺活檢術(shù)在肺腫塊定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

通常對于肺中央型腫塊來說, 首選檢查為纖支鏡活檢,而對于肺周圍腫塊來說, 由于纖支鏡活檢尚存在著不足之處,完全可以使用經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)予以彌補(bǔ)［4］。

經(jīng)皮肺穿刺活檢是在影像學(xué)的引導(dǎo)下進(jìn)行的, 包括CT、B超等。其中使用CT引導(dǎo)的優(yōu)勢最大, 具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①CT圖像分辨率較高, 可以將病灶的實(shí)質(zhì)區(qū)、壞死區(qū)以及囊性區(qū)清晰的表現(xiàn)出來。②可以明確定位, 且能對針尖位置予以判斷, 具有較好的活檢成功率。而螺旋CT與常規(guī)CT做比較, 應(yīng)用優(yōu)勢更加突出, 具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①薄層螺旋掃描可以對由于呼吸移動(dòng)及容積效應(yīng)產(chǎn)生的影響予以克服, 使病灶更精準(zhǔn)的顯現(xiàn)出來, 尤其是對于直徑在10 mm以下的病灶來說尤為明顯。②螺旋CT可以實(shí)現(xiàn)多期增強(qiáng)掃描, 更有利于對病灶內(nèi)部各不相同的組織成分進(jìn)行分析, 可有效排除血管性病變。

針對于此, 為提高螺旋CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)的診斷精準(zhǔn)率, 應(yīng)有以下幾點(diǎn)需注意事項(xiàng)：①在手術(shù)開始前, 必須要對病灶區(qū)域做薄層增強(qiáng)掃描, 明確對病灶實(shí)質(zhì)區(qū)、壞死區(qū)以及周圍反應(yīng)區(qū)的分析；②要求穿刺定位的精準(zhǔn)性, 合理選擇層面, 并保證進(jìn)針的角度與深度, 這也是確保穿刺成功的重點(diǎn)所在；③嚴(yán)格依照于病灶中心以及實(shí)質(zhì)區(qū)進(jìn)行活檢取材的基本原則, 若患者腫塊較大, 依據(jù)情況需要?jiǎng)t應(yīng)進(jìn)行遠(yuǎn)緣、中心等多點(diǎn)取材。

在肺穿刺活檢術(shù)中, 常見的并發(fā)癥包括氣胸、感染、肺出血等, 同時(shí)并發(fā)癥的多少與病灶所在、操作者操作是否熟練以及患者肺部基礎(chǔ)疾病等均存在著密切關(guān)系。若患者在手術(shù)操作中不盡力合作, 發(fā)生了咳嗽等, 會(huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述, 螺旋CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)在肺腫塊定性診斷中的應(yīng)用具有精準(zhǔn)定位、安全、穿刺成功率高等諸多優(yōu)點(diǎn),是獲取組織病理學(xué)診斷最為簡單也是最為重要的一項(xiàng)手段,具有積極的臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 段早輝, 金明根, 毛青青, 等.螺旋CT引導(dǎo)下自動(dòng)活檢槍經(jīng)皮肺穿刺術(shù)在肺部腫塊及結(jié)節(jié)病變的價(jià)值.江西醫(yī)藥, 2011, 46(2):179-180.

［2］ 黃筠洋, 蘇廣布, 岑炳奎, 等.肺內(nèi)占位性病變CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(12):1948-1949.

［3］ 張亞年.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺肺結(jié)節(jié)或腫塊110例診斷分析.交通醫(yī)學(xué), 2013, 27(2):200-201.

［4］ 周建輝, 羅海波.27例肺結(jié)節(jié)及腫塊樣變CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 32(1):34-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.034

2015-04-15］

423000 郴州市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科