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MRI在診斷前交叉韌帶損傷中的臨床價值

牛俊博 曹中立 楊文普

目的 探討磁共振成像(MRI)在診斷前交叉韌帶損傷中的臨床價值。方法 89例有前交叉韌帶損傷的患者均行關(guān)節(jié)鏡及MRI檢查, 比較兩種檢查方法的確診率。結(jié)果 MRI檢測結(jié)果顯示,前交叉韌帶完全撕裂者共26例, 部分撕裂者58例, 其他5例患者檢測結(jié)果顯示正常, 確診率為94.4%。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示, 前交叉韌帶完全撕裂者31例, 部分撕裂58例, 確診率為100.0%。MRI檢查確診率與關(guān)節(jié)鏡檢查確診率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷上具有較高的臨床診斷價值, 作為一種無創(chuàng)檢查技術(shù), 值得臨床推廣應(yīng)用。但該法對前交叉韌帶損傷的撕裂情況的診斷具有一定誤診率, 必要時, 建議輔以關(guān)節(jié)鏡檢查。

磁共振成像；前交叉韌帶；診斷；價值

前交叉韌帶, 又稱前十字韌帶, 位于膝關(guān)節(jié)內(nèi), 連接股骨與脛骨, 主要作用是限制脛骨向前過度移位, 它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用, 來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)決定了前十字韌帶在人群分布、損傷機(jī)制及合并損傷等方面, 顯現(xiàn)出與其他膝關(guān)節(jié)損傷不同的疾病特征。目前, 在臨床上前交叉韌帶的損傷較后交叉韌帶損傷常見, 且前交叉韌帶損傷常見于急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫的患者［1］。然而, 由于前交叉韌帶具有復(fù)雜的解剖和生物力特點(diǎn), 臨床上對于前交叉韌帶損傷的診斷常出現(xiàn)假陽性, 導(dǎo)致診療的延誤［2］。近年來, MRI在前交叉韌帶損傷的診斷中得到較為廣泛的應(yīng)用, 本研究選取2010年1月～2015年3月本院骨科收治的89例有前交叉韌帶損傷的患者為研究對象, 探討MRI在診斷前交叉韌帶損傷中的臨床價值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年3月本院骨科收治的89例有前交叉韌帶損傷的患者為研究對象, 其中男71例, 女18例；年齡6～72歲, 平均年齡(51.6±5.9)歲；造成損傷的原因均為外傷, 其中扭傷37例, 交通事故33例, 砸傷12例, 其他7例；病程2 h～5 d, 平均病程(24.8±7.5)h；臨床表現(xiàn)可見所有患者均主訴膝關(guān)節(jié)疼痛, 并可見紅腫, 患者難以行走且關(guān)節(jié)不能自由活動。所有患者均經(jīng)MRI平掃診斷為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷。

1.2 方法 所有患者均行關(guān)節(jié)鏡及MRI檢查, 比較兩種檢查方法的確診率。具體檢查方法如下。

1.2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查 持續(xù)硬膜外麻醉下, 置患肢于手術(shù)臺上, 用硬膜外穿刺針于髕上囊做關(guān)節(jié)穿刺, 將滲出液抽出,向關(guān)節(jié)內(nèi)注入生理鹽水使關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張(鹽水瓶懸掛高度一般為高于膝關(guān)節(jié)1 m左右)。穿刺點(diǎn)選在髕腱外側(cè)緣, 股骨外踝前緣, 脛骨上緣形成的三角形中心上。先在皮膚切一個0.5 cm小口, 然后用和關(guān)節(jié)鏡直徑配套的套管針穿刺, 拔去銳性閉塞器, 換以鈍性閉塞器, 將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)腔內(nèi), 將觀察結(jié)果拍照記錄。最后可作活體組織檢查, 洗凈后排盡充盈的液體, 拔出套管針, 縫合皮膚切口。

1.2.2 MRI檢查 選用正交線圈?；颊呷⊙雠P位, 足先進(jìn),

被檢測膝關(guān)節(jié)髕骨下緣置于線圈橫向中線, 觀察前交叉韌帶時下肢外旋與矢狀面成20～30°。掃面采用常規(guī)的2～5 mm層厚矢狀位和冠狀位T1WI、T2WI, 相位編碼矢狀位取前后方向,冠狀位取左右方向, 矢狀位和冠狀位的掃描線均與脛骨平臺垂直。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究89例患者, 經(jīng)MRI檢測, 結(jié)果顯示, 前交叉韌帶完全撕裂者共26例, 患者的韌帶表現(xiàn)為連續(xù)中斷, 并可見撕裂斷端有腫脹現(xiàn)象；部分撕裂者58例, 患者的韌帶可見有局部腫脹情況, 并可見連續(xù)纖維低信號；其他5例患者檢測結(jié)果顯示正常, 患者韌帶未見損傷, 確診率為94.4%。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示, 前交叉韌帶完全撕裂者31例, 可見患者韌帶主要呈橫向斷裂且表現(xiàn)出腫脹跡象, 周圍軟組織明顯水腫, 撕裂斷端有回縮變形跡象；部分撕裂者58例, 患者的韌帶呈部分纖維斷裂, 且可見斷端有血腫, 周圍軟組織出現(xiàn)水腫, 確診率為100.0%。MRI檢查確診率與關(guān)節(jié)鏡檢查確診率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前交叉韌帶損傷是臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型, 若得不到正確及時的診斷治療, 會進(jìn)一步引發(fā)更為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)腫痛, 甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙及繼發(fā)性損傷等。因此,對于前交叉韌帶損傷的正確診斷具有很高的臨床價值。目前, MRI由于具有多序列、多方位的成像特點(diǎn), 對于軟組織具有較高的分辨率, 因此, MRI作為一種無創(chuàng)檢查技術(shù), 在臨床診斷前交叉韌帶損傷上得到了廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示, MRI的確診率為94.4%, 臨床診斷效果確切, 與相關(guān)國內(nèi)報(bào)道結(jié)果一致［3］。然而, 由于MRI對氫原子具有特殊敏感性, 使得MRI技術(shù)在診斷前交叉韌帶損傷有無撕裂時存在一定的誤診率［4］, 因此, 作者認(rèn)為臨床上對前交叉韌帶損傷進(jìn)行MRI診斷時, 必要時輔以關(guān)節(jié)鏡檢查, 從而獲得更好的臨床診斷結(jié)果。

綜上所述, MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷上具有較高的臨床診斷價值, 作為一種無創(chuàng)檢查技術(shù), 值得臨床推廣應(yīng)用。但該法對前交叉韌帶損傷的撕裂情況的診斷具有一定誤診率, 必要時, 建議輔以關(guān)節(jié)鏡檢查。

［1］ 王俊, 李德菊.MRI 對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷價值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012(12):105-106.

［2］ 周慧, 張惠卿, 牛廣明.膝關(guān)節(jié)損傷的 MRI 診斷研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013, 7(15):7128-7130.

［3］ 李林祚.MRI診斷前交叉韌帶損傷患者的臨床意義.中國社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(6):90-92.

［4］ 趙連輝.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價值.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(4):183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.031

2015-04-30］

253300 山東省武城縣人民醫(yī)院影像科(?？〔┎苤辛?, 骨科(楊文普)