陳杰 李清峰 張學(xué)義

一期根治術(shù)治療肛周膿腫的療效觀察

陳杰 李清峰 張學(xué)義

目的 觀察一期根治術(shù)治療肛周膿腫的療效和優(yōu)越性。方法 100例肛周膿腫患者, 均行一期根治術(shù), 觀察其效果。結(jié)果 100例肛周膿腫患者中99例治愈, 治愈率為99%。結(jié)論 一期根治術(shù)治療肛周膿腫療效突出, 優(yōu)越于傳統(tǒng)的肛周膿腫治療方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

肛周膿腫；一期根治術(shù)；療效觀察

肛周膿腫是一種以肛門劇痛, 嚴(yán)重影響患者日常工作和生活的肛腸疾病。作者運(yùn)用目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的肛周膿腫一期根治術(shù)進(jìn)行治療, 收到非常好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例肛周膿腫患者均為2014年收治,其中男79例, 女21例。年齡20歲以下4例, 20～30歲26例, 30～40歲23例, 40～50歲30例, 50歲以上17例。診斷為低位膿腫65例, 高位膿腫35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行北京市中醫(yī)藥管理局及北京中醫(yī)協(xié)會(huì)組織編寫的《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》中“肛癰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 具體如下。

1.2.1 肛提肌以下間隙膿腫(低位膿腫) 肛門周圍紅腫熱痛, 有波動(dòng)感, 無(wú)明顯全身癥狀。血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常或升高。檢查波動(dòng)性腫塊位于肛提肌以下間隙, 診斷為肛門周圍低位膿腫。

1.2.2 肛提肌以上間隙膿腫(高位膿腫) 肛門周圍紅腫熱痛及波動(dòng)感不明顯, 但出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、脈數(shù)等全身癥狀。血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。檢查波動(dòng)性腫塊位于肛提肌以上間隙, 診斷為肛門周圍高位膿腫。

1.3 治療方法 手術(shù)體位采用側(cè)臥位(根據(jù)膿腫的具體位置或左側(cè)臥位或右側(cè)臥位), 麻醉均采用局部浸潤(rùn)麻醉?；颊邆?cè)臥位, 暴露臀部, 0.5%碘伏消毒液肛門周圍和肛管內(nèi)常規(guī)消毒, 鋪一次性治療巾。1%鹽酸利多卡因注射液在肛門3點(diǎn)、9點(diǎn)位和膿腫周圍做局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉生效后在膿腫波動(dòng)最明顯處做肛門外放射狀切口, 或擴(kuò)大已破潰的外口, 排出膿液, 伸入食指或用大彎止血鉗分開膿腔內(nèi)間隔, 用2%雙氧水沖洗膿腔消毒, 然后用生理鹽水將膿腔沖洗干凈。以此切口作為外口, 用探針伸入外口來(lái)尋找內(nèi)口, 即原發(fā)感染病灶。探查到內(nèi)口后, 將探針由內(nèi)口引出。如果是低位膿腫,則用手術(shù)刀將外口與內(nèi)口之間的皮膚與組織切開, 徹底打開膿腔, 并用刮勺清除腔內(nèi)腐敗組織和膿血；如果是高位膿腫,則用手術(shù)刀將外口與內(nèi)口之間的皮膚切開, 把低位部分充分敞開, 刮勺搔刮膿腔壁, 然后在探針尾部固定一橡皮筋, 從內(nèi)口牽出, 收緊橡皮筋并固定。最后, 用凡士林紗條填塞膿腔做引流。對(duì)于較大的膿腔, 采用“安氏療法”中的“對(duì)口引流法”［2］。此后1周內(nèi)常規(guī)抗菌消炎治療, 每天用2%雙氧水適量沖洗膿腔。7 d后橡皮筋未自行脫落者則需再收緊固定一次, 直至自動(dòng)脫落。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按1992年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn), 創(chuàng)口愈合后隨訪3個(gè)月不復(fù)發(fā)者為治愈。

2 結(jié)果

本組100例患者, 治愈99例, 復(fù)發(fā)形成肛瘺1例, 治愈率99%?；颊邉?chuàng)口平均愈合時(shí)間28 d。術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi), 部分患者有肛門漏氣、分泌物增多、肛門輕度瘙癢等癥狀。2個(gè)月后各癥狀逐漸消失。所有患者均未發(fā)生肛門失禁(包括不完全性失禁)。

3 討論

傳統(tǒng)的肛周膿腫治療方法分兩步進(jìn)行, 一期做肛周膿腫切開引流術(shù), 排出膿液, 緩解肛門疼痛, 待日后瘺管形成后行二期的肛門瘺手術(shù)。其缺點(diǎn)是患者要受兩次手術(shù)之苦, 精力、財(cái)力和國(guó)家的衛(wèi)生資源耗費(fèi)大；另外, 部分患者做了引流手術(shù)外口閉合以后, 內(nèi)口感染不再向外透發(fā), 而是沿著肛門部的淺筋膜向四周大范圍擴(kuò)散, 由單純肛門瘺變成復(fù)雜肛門瘺, 使二期手術(shù)難度增加并且術(shù)后還易復(fù)發(fā)。肛周膿腫一期根治術(shù)的原理是基于肛周膿腫和肛門瘺是一個(gè)疾病的兩個(gè)有相互關(guān)聯(lián)的不同發(fā)展階段來(lái)設(shè)計(jì)出的手術(shù)治療方法, 即將肛周膿腫切開引流術(shù)和肛門瘺切開(或掛線)術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái), 使手術(shù)一次成功。這是目前我國(guó)治療肛周膿腫的最佳手術(shù)方法。目前國(guó)內(nèi)公開報(bào)道的一期根治術(shù)治療肛周膿腫的治愈率均在98%以上［3］, 與之相比, 作者采用該法治療肛周膿腫的療效達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

肛周膿腫一期根治手術(shù)能否成功, 關(guān)鍵是能否找到內(nèi)口并正確處理內(nèi)口。要準(zhǔn)確找到內(nèi)口, 既要根據(jù)內(nèi)口的一般發(fā)病規(guī)律, 又要憑臨床經(jīng)驗(yàn)加以綜合分析、判斷尋找。另外,該手術(shù)能否成功的另一個(gè)要點(diǎn)是使膿腔的引流通暢, 保證創(chuàng)口肉芽組織由深到淺、從里到外, 逐漸生長(zhǎng), 防止皮膚過(guò)早愈合或假愈合［2］。

綜上所述, 肛周膿腫一期根治手術(shù)治愈率高, 復(fù)發(fā)率低,手術(shù)后肛門不會(huì)失禁, 患者還可免受二次手術(shù)的痛苦, 節(jié)約國(guó)家的衛(wèi)生資源, 是目前最先進(jìn)的一次性治愈肛周膿腫的手術(shù)方法, 值得大力推廣應(yīng)用。

［1］ 謝陽(yáng)谷, 曹洪欣.北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)(二).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007:45.

［2］ 安阿玥.肛腸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:287-288.

［3］ 盧寶龍, 王媛.一期根治術(shù)治療肛周膿腫100例療效分析.中國(guó)肛腸病雜志, 2010, 30(6):42-43.

Curative effect observation of stage one radical resection in the treatment of perianal abscess

CHEN Jie, LI Qing-feng, ZHANG Xue-yi.
Beijing Mentougou District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 102300, China

Objective To observe curative effect and superiority of stage one radical resection in the treatment of perianal abscess.Methods A total of 100 patients with perianal abscess received stage one radical resection.Their curative effects were observed.Results There were 99 cured cases among 100 patients, with a cure rate as 99%.Conclusion Stage one radical resection provides precise effect in treating perianal abscess.It is better than traditional treatment method, and it is worthy of clinical promotion and application.

Perianal abscess; Stage one radical resection; Curative effect observation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.024

2015-04-16］

102300 北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院