郭翔

腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的情況在臨床中比較常見。由此可見，對(duì)腰椎間盤突出癥實(shí)施手術(shù)治療，并不能完全治愈患者病情。本研究選取45例病癥復(fù)發(fā)患者，對(duì)其行針刀整體松解術(shù)治療，以改善患者腰腿部癥狀，療效顯著，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年5月在本院接受治療的45例腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的患者，其中，男25例，女20例，年齡25~61歲，平均（45.5±4.5）歲；其中3例患者術(shù)后3個(gè)月病情復(fù)發(fā)，25例患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)，16例患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，1例患者術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)。所有患者所實(shí)施的術(shù)式均為腰間盤突出髓核摘除手術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)主要為：（1）45例患者均有腰椎間盤突出癥手術(shù)史，病癥復(fù)發(fā)前，大部分患者均出現(xiàn)程度不同的腰痛癥狀；（2）患者下肢、臂部及小腿處伴有程度不同的放射性疼痛，腰椎呈現(xiàn)生理性曲度消失，脊柱也出現(xiàn)側(cè)彎，患者腰部活動(dòng)受限，腰段中線或兩側(cè)可見手術(shù)瘢痕；（3）限制患者抬腿受限，直腿抬高試驗(yàn)小于60°。

1.3 方法

1.3.1 針刀松解術(shù)治療 患者取俯臥位，將一層大約20 cm的小枕墊于患者腹臍下。松解治療前先定點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒，采用1%利多卡因局部麻醉，重點(diǎn)松解患者棘間韌帶、側(cè)隱窩以及橫突間韌帶，松解患者棘間韌帶時(shí)，松解部位必須在患者病變節(jié)段處，具體治療中，從患者棘上韌帶到棘間韌帶，棘突下緣骨面至患者棘間韌帶松解4刀左右[1]。對(duì)患者側(cè)隱窩進(jìn)行松解時(shí)，于病變段正中線旁切口1 cm，橫穿患者的皮下豎脊肌至椎板，與關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)骨面緊貼，鏟切4刀左右，對(duì)患者橫突間韌帶進(jìn)行有效松解，于患者病變棘處3 cm左右處進(jìn)針刀，使其能夠接觸患者骨面，全面剝離橫突韌帶。結(jié)束針刀術(shù)后，應(yīng)該對(duì)針口進(jìn)行2~3 min的指壓，止血后，將創(chuàng)可貼貼于針孔處。

1.3.2 手法治療 對(duì)所有患者實(shí)施松解術(shù)治療后，采用正脊手法對(duì)患者行輔助性治療，正脊治療方法有牽抖法、按抬法和斜扳法等。牽抖手法要求患者取仰臥位，保證患者抓牢床頭，臨床醫(yī)師向后牽抖患者小腿，反復(fù)進(jìn)行5~6次的操作；按壓手法治療疾病時(shí)要求患者保持俯臥位狀態(tài)，以使患者側(cè)膝關(guān)節(jié)處于彎曲中央型狀態(tài)，重疊治療時(shí)，醫(yī)師右手小魚際對(duì)準(zhǔn)患者腰椎間隙，并配合另一臨床醫(yī)師，抓緊患者小腿，對(duì)患者患側(cè)髂前上棘實(shí)施抬離，保證其距離平面大約2 cm，并用力按壓；斜扳手法治療要求保證患者為側(cè)臥狀態(tài)，患者面朝手術(shù)醫(yī)師，攤平伸直患者健康側(cè)下肢及屈膝屈髖患者患側(cè)下肢[2-3]。醫(yī)師應(yīng)該通過肘部對(duì)患者做推肩動(dòng)作，同時(shí)配合另一肘向前拉髖動(dòng)作，應(yīng)保證雙手手肘同步發(fā)力。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患者腰腿疼痛完全消失，直腿抬高可達(dá)80°以上，且腰部生理活動(dòng)完全恢復(fù)正常；（2）顯效：患者腰腿疼痛現(xiàn)象有所減輕，腰部生理功能與直腿高抬功能也得到相應(yīng)改善；（3）有效：患者腰腿疼痛有所減輕，雖然腰部生理功能與直腿高抬均有所改善，但改善不明顯；（4）無效：患者臨床癥狀與體征均未消失[4-5]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對(duì)45例患者行相應(yīng)治療后，33例（73.33%）患者痊愈，7例（15.56%）患者治療顯效，4例（8.89%）患者治療有效，1例（2.22%）患者治療無效，患者治療總有效率為97.78%。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥，發(fā)病率占急性腰椎病的60%以上，嚴(yán)重影響人體健康。謝添等[6]指出，針對(duì)腰椎間盤突出癥，中醫(yī)多采用推拿牽引術(shù)治療腰骶痛。彭勛超等[5]指出，O2-O3混合氣體治療術(shù)腰椎間盤突出癥的治療效果較好。中藥熱奄包治療腰椎間盤突出，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；腰椎間盤突出癥治療中，應(yīng)用針刀松解治療，可以改善患者病癥，同時(shí)在治療中，還應(yīng)該注意保持皮膚清潔干燥，并通過健康教育，提高患者的無菌意識(shí)[7]。

3.1 腰椎間盤突出癥術(shù)后病癥復(fù)發(fā)病因機(jī)制 患者脊柱手術(shù)中將黃韌帶、椎間盤等組織摘除后，會(huì)呈現(xiàn)中空狀態(tài)，盡管對(duì)其進(jìn)行了瘢痕填充，然而，也相應(yīng)增加了患者神經(jīng)根受壓與粘連，增加硬膜囊受壓風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而造成患者病情復(fù)發(fā)[8]。腰椎間盤突出癥術(shù)后患者癥狀復(fù)發(fā)疼痛機(jī)理類似于手術(shù)前患者腰椎間盤突出導(dǎo)致腰腿疼機(jī)理?；颊哐甸g盤突出術(shù)后病癥復(fù)發(fā)機(jī)理為患者軟組織神經(jīng)根壓迫、粘連、炎癥以及腰椎受力失衡[9]。所以，松解腰椎間盤突出癥術(shù)后患者軟組織瘢痕粘連與緩解患者神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象為腰椎間盤突出治療的關(guān)鍵，徹底清除患者無菌性炎癥，改善患者體內(nèi)血液循環(huán)，對(duì)患者神經(jīng)營養(yǎng)障礙的改善具有重要作用，使患者腰椎受力平衡得以實(shí)現(xiàn)。

3.2 針刀整體松解術(shù)治療機(jī)理 通常針刀整體松解術(shù)在患者軟組織瘢痕或粘連處實(shí)施，對(duì)病變軟組織實(shí)施全面剝離，即可祛除患者病理因素，對(duì)其脊柱力學(xué)平衡具有促進(jìn)恢復(fù)作用，針刀松解術(shù)作用于患者椎旁韌帶或肌肉時(shí)，通常會(huì)直到患處，松解關(guān)節(jié)囊處的粘連，對(duì)患者軟組織無菌性炎癥具有明顯抑制作用，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)逐漸恢復(fù)[4]。

3.3 正脊手法治療機(jī)理 對(duì)癥治療患者髓核突出部分，對(duì)患者神經(jīng)根與椎間盤位置進(jìn)行矯正，此為正脊手法的主要治療作用，能夠有效改善局部血液循環(huán)，對(duì)無菌炎癥的發(fā)生與發(fā)展具有有效抑制性作用[10]。而且實(shí)施正脊手法，還可以有效改善患者局部軟組織緊張狀態(tài)，促進(jìn)祛除突出物異常張力[11]。除此之外，采用正脊手法同樣有助于提升患者腓肽含量，能夠有效調(diào)整患者患處電解質(zhì)與酸堿平衡，加強(qiáng)人體抵抗致痛物質(zhì)的能力，有利于患者機(jī)體動(dòng)力的增強(qiáng)，緩解患者肌肉緊張狀態(tài)[12]。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者行針刀治療的療效進(jìn)行分析與探討，結(jié)果顯示，3例（73.33%）患者痊愈，7例（15.56%）患者治療顯效，4例（8.89%）患者治療有效，1例（2.22%）患者治療無效，患者治療總有效率為97.78%。在治療腰椎間盤突出癥后，可以根據(jù)患者心理特點(diǎn)和需求，并通過集體交流、個(gè)人訪談、與患者家屬交談等形式，將更多不良情緒發(fā)泄機(jī)會(huì)提供給患者，協(xié)助患者建立積極、正確的疾病觀；并且還可以為患者介紹講解康復(fù)護(hù)理以及出院知識(shí)，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，減少感染，還可控制患者病情，使患者早日恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者行針刀整體松解術(shù)治療，具有見效快、可靠、安全等優(yōu)勢(shì)，對(duì)提升患者生活質(zhì)量極為有利，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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