李美珍 姚亞紅

糖尿病患者稱重膳食治療的意義解析

李美珍 姚亞紅

目的 研究探討糖尿病患者稱重膳食治療的臨床意義。方法 216例接受糖尿病稱重飲食的患者作為觀察組, 另隨機抽取同一時期住院的要求自備飲食的糖尿病患者118例作為對照組,對患者進行連續(xù)血糖監(jiān)測, 觀察其治療效果。結果 觀察組患者中, 118例堅持稱重膳食治療的患者住院時間(7.3±2.1)d；出院時平均空腹血糖(6.81±1.33)mmol/L, 其中98例患者未能堅持治療, 其住院時間(8.7±2.6)d, 出院時空腹血糖(7.97±1.09)mmol/L。組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者住院時間為(10.4±2.3)d, 出院時空腹血糖(9.56±0.95)mmol/L, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對糖尿病患者實施稱重膳食治療, 并根據(jù)其不同的營養(yǎng)需求制定個性化的治療方法, 嚴格堅持, 能獲得良好的血糖控制效果。

糖尿??；稱重膳食治療；臨床觀察

本文就本院收治的已確診為糖尿病的患者334例作為研究對象, 探討稱重膳食治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的糖尿病患者334例作為研究對象, 所有患者均確診且自愿參與本次實驗研究?；颊呔鶡o嚴重心、肝、肺等嚴重疾病和慢性消耗性疾病。排除合并糖尿病腎病的患者(因飲食限制因素較多、治療飲食依從性較差, 并發(fā)癥多, 病情較重)。其中, 男187例, 女147例,患者年齡24～74歲, 平均年齡(55.2±7.5)歲。40歲以下和40歲及以上的患者分別為39例和295例?；颊叩捏w質量指數(shù)(BMI)23.1～28.6 kg/m2, 平均BMI(25.9±1.3)kg/m2, 其中, ＜24 kg/m2和≥24 kg/m2的患者分別為67例和267例。其中, 1型糖尿病患者10例, 2型糖尿病患者224例。

患者在入院時均由專業(yè)營養(yǎng)師對其進行糖尿病飲食指導, 按照指導后飲食管理情況將其分為兩組, 其中216例患者選擇由營養(yǎng)師制定個性化食譜, 并由營養(yǎng)科配送糖尿病稱重飲食, 設為觀察組；其余118例患者經(jīng)飲食指導后要求自備飲食, 設為對照組。兩組患者在性別、年齡、BMI、糖尿病分型、入院時空腹血糖值及糖化血紅蛋白值等方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師給予糖尿病飲食指導, 對照組患者根據(jù)飲食指導內(nèi)容自備飲食, 觀察組患者的飲食則由專業(yè)營養(yǎng)師進行負責, 具體包括：

1.2.1 實施稱重膳食治療前的準備工作 向患者介紹實施稱重膳食營養(yǎng)治療的主要目的以及治療期間可能存在的一些問題(如飲食的口感等)、飲食量的控制(除進食規(guī)定膳食營養(yǎng)方案中所給予的飲食外, 不得食用其他食物), 要求治療中嚴格遵守和執(zhí)行稱重膳食營養(yǎng)治療方案的規(guī)定。

1.2.2 營養(yǎng)目標的確定和稱重膳食治療的基本流程 對參與研究的患者基本資料、心理狀態(tài)、身體條件、日常進食量、進食特點等進行綜合評估與考量, 并向患者詢問飲食上的禁忌, 由專業(yè)的營養(yǎng)師制定個性化營養(yǎng)治療方案, 保證每天所提供的膳食量能夠維持患者正常的能量需求, 并能確保其體重維持在正常范圍內(nèi), 要求患者出院后也要做好自我飲食控制。糖尿病稱重膳食要求對每個患者的主食、肉類、蔬菜、油、鹽等食材進行單獨稱重和制作, 做好餐盒標記, 配送至相應患者床邊；營養(yǎng)科工作人員對患者食用后的感覺進行詢查和關心, 如患者未能吃完, 了解其相關原因, 了解血糖指標的監(jiān)測結果, 隨時調(diào)整食譜。

1.2.3 營養(yǎng)供應、食物選擇及餐次安排 要求每天營養(yǎng)攝入情況為蛋白質供給能量占總能量的10%～15%(優(yōu)質蛋白占總蛋白質的1/3以上), 脂肪供給能量占總能量的20%～30%,烹調(diào)油量在25～30 g/d(選用除棕櫚油外的植物油), 碳水化合物供給能量占總能量的50%～60%。在食物的選擇上, 以血糖升成指數(shù)為基礎, 在限量定量的情況下, 盡量保證食物種類的多樣化, 一方面提高患者的食欲, 另一方面保證營養(yǎng)素攝取的全面充足, 涉及碳水化合物類食物供給的時候, 可以選擇粗雜糧代替部分細糧以利于降低血糖升成指數(shù), 多使用乳制品、豆制品、精瘦肉等為其提供優(yōu)質蛋白質, 減少脂肪、膽固醇類物質的攝入, 多食用蔬菜水果, 提供膳食纖維、維生素、礦物質營養(yǎng)。在餐次安排上, 要以患者的飲食習慣為基礎, 常規(guī)將早、中、晚三餐營養(yǎng)攝入量按1：2：2比例進行分配, 如患者存在餐后血糖顯著升高或易出現(xiàn)低血糖的情況, 可勻出1/4的正餐作為加餐［1］, 正常進食情況下無法滿足飽腹需求, 可選擇黃瓜、西紅柿類食物作為加餐, 以緩解饑餓感, 以便更好地控制血糖。

1.2.4 低血糖的預防 患者在實施糖尿病治療過程中, 可能會因運動、用藥等多種因素導致低血糖的發(fā)生, 此時, 要求發(fā)生低血糖的患者立即進餐, 并及時調(diào)整食譜, 在三餐外給予適當加餐, 盡量選擇低血糖生成指數(shù)(GI)食物, 延緩葡萄糖吸收, 避免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

1.3 觀察指標與療效評價標準 對患者進行連續(xù)血糖監(jiān)測,觀察其每天的空腹血糖值和餐后2 h血糖值的變化情況, 觀察其治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

216例觀察組糖尿病患者中, 118例堅持稱重膳食治療, 住院時間為(7.3±2.1)d；出院時平均空腹血糖值(6.81± 1.33)mmol/L, 多數(shù)患者在正常范圍內(nèi), 波動較小, 但2例患者血糖仍相對較高；對照組患者住院時間(10.4±2.3)d, 出院時的空腹血糖值(9.56±0.95)mmol/L, 與堅持稱重膳食治療的患者對比差異有統(tǒng)計學意義(t=13.53, P＜0.05)。而98例未能堅持治療的患者血糖波動大、穩(wěn)定性差, 住院時間為(8.7±2.6) d, 出院后的平均空腹血糖值(7.97±1.09)mmol/L, 與堅持稱重膳食治療的患者對比差異有統(tǒng)計學意義(t=10.41, P＜0.05)。

3 小結

糖尿病是世界性的公共衛(wèi)生問題, 發(fā)病率呈顯著上升趨勢, 機體糖代謝異常會造成典型的“三多一少”癥狀, 還會因疾病發(fā)展誘發(fā)的多種并發(fā)癥等引起殘疾甚至死亡的情況［2］,嚴重降低患者的生存質量。為糖尿病患者制定合理的治療方案, 積極對血糖進行控制和維持, 并給予綜合性的健康教育、飲食營養(yǎng)、運動管理、藥物干預等措施, 對患者具有重要意義,特別是患者的日常飲食營養(yǎng)狀態(tài), 作為日常生活密不可分的一部分, 稱重膳食治療是十分重要的一項治療措施

糖尿病稱重膳食治療屬于醫(yī)學營養(yǎng)治療的一種, 是對糖尿病患者進行預防、治療、自我管理教育的重要組成部分之一, 通過對患者實施個體化營養(yǎng)治療, 實現(xiàn)機體能量均衡、行為矯正、膳食結構平衡、做好體重管理等, 效果十分顯著。

總之, 糖尿病稱重膳食治療的有效性與堅持治療都具有十分重要的意義, 效果顯著, 值得臨床推廣應用。

［1］ 嚴利君, 孫世安, 彭建華, 等.低碳水化合物膳食對新診斷糖尿病患者能量及葡萄糖代謝的影響.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(12):1322-1325.

［2］ 宋文軍, 滕月, 蔣晶紅, 等.糖尿病患者的稱重膳食營養(yǎng)治療.吉林醫(yī)學, 2013, 34(1):180-181.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.207

2015-05-25］

361003 廈門大學附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科