寶銀平

早期高壓氧治療重型顱腦外傷的臨床效果與護(hù)理

寶銀平

目的 觀察早期高壓氧治療重型顱腦外傷的臨床效果與護(hù)理方法。方法 800例重型顱腦外傷患者, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組400例。對照組行常規(guī)治療, 研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期高壓氧治療并輔以護(hù)理, 分析兩組治療及護(hù)理效果。結(jié)果 治療及護(hù)理后, 研究組格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)、日常生活Barthel指數(shù)及殘疾分級評分等均優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組總有效率97.00%明顯高于對照組的82.75%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予重型顱腦外傷早期高壓氧治療及護(hù)理的臨床效果較為顯著, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

早期高壓氧；重型顱腦外傷；臨床效果；護(hù)理

重型顱腦外傷是指由暴力間接或直接造成的頭部嚴(yán)重性損傷, 該病的病情較為復(fù)雜, 且患者意識模糊, 病情進(jìn)展較快, 極易留下嚴(yán)重后遺癥［1］。因此, 選擇一種切實(shí)、可行的治療方法, 提升患者生存的質(zhì)量、促進(jìn)其神經(jīng)功能的康復(fù)尤為關(guān)鍵。本文主要觀察早期高壓氧治療重型顱腦外傷的臨床效果與護(hù)理, 并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2007年1月～2015年1月收治的重型顱腦外傷患者中抽取800例作為本次研究的對象, 根據(jù)不同治療方法分為研究組和對照組, 每組400例。對照組中,男213例、女187例, 年齡9～67歲, 平均年齡(39.00±9.32)歲；研究組中, 男219例、女181例, 年齡8～69歲, 平均年齡(40.00±9.76)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以對比分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次所選患者均有明確的外傷史, 且均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)；本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準(zhǔn), 且均經(jīng)患者家屬簽字同意；所選患者均無既往顱腦損傷史者, 無腦血管意外史者, 無合并癡呆及精神病史者［2］。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 給予對照組患者常規(guī)治療, 如抗生素抗感染、甘露醇降顱壓、營養(yǎng)支持以及激素治療等；研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期高壓氧治療, 儀器選擇大型的高壓氧艙, 艙內(nèi)的壓力維持到0.15 MPa, 1次/d, 115 min/次,治療10 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 病情監(jiān)測 高壓氧治療期間, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者病情, 無入艙禁忌證者入艙, 根據(jù)臨床相關(guān)要求固定好各種管道；同時(shí)做好患者家屬相應(yīng)的健康宣教, 協(xié)助監(jiān)測患者的生命體征。

1.3.2.2 治療中的護(hù)理 高壓氧治療過程中, 醫(yī)護(hù)人員還要確保加壓的速度適中, 不宜過快或過慢；醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)嚴(yán)格把握升壓的時(shí)間, 并根據(jù)病情的變化, 做好相應(yīng)的護(hù)理。對于昏迷的患者, 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其抬頭, 進(jìn)而刺激患者的咽喉部, 讓其產(chǎn)生吞咽的動作；對于多次調(diào)壓不成功者應(yīng)減壓、出艙, 并及時(shí)調(diào)節(jié)溫度, 確保艙內(nèi)濕度與溫度的適中。

1.3.2.3 穩(wěn)壓護(hù)理 高壓氧治療中, 穩(wěn)壓吸氧是其中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié), 其護(hù)理的好壞決定了治療的效果。穩(wěn)壓階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查面罩佩戴是否符合要求, 并嚴(yán)密監(jiān)測患者有無出現(xiàn)中毒現(xiàn)象, 如：惡心嘔吐、煩躁不安以及肌肉抽搐等,對于有這些現(xiàn)象的患者, 需立即將面罩摘除, 減壓出艙。

1.3.2.4 減壓護(hù)理 吸氧結(jié)束后, 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)嚴(yán)格制定減壓的方案, 減壓過程中, 應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防工作, 并做好患者的保暖工作, 及時(shí)開放各引流管, 避免因減壓導(dǎo)致的氣體膨脹；同時(shí), 還應(yīng)給予患者相應(yīng)的利尿劑、脫水劑或糖皮質(zhì)激素等。

1.4 效果評定標(biāo)準(zhǔn) 采用GCS、日常生活Barthel指數(shù)及殘疾分級量表等評定治療及護(hù)理后兩組患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量等；其中, GCS、日常生活Barthel評分越高越好, 而殘疾分級評分越低越好。同時(shí), 對兩組治療及護(hù)理后的療效進(jìn)行評定, 其中：治療后, 患者意識恢復(fù)正常, 臨床癥狀及體征基本消失為顯效；治療后, 患者神志恢復(fù), 日常生活基本能夠自理, 但部分功能有障礙為有效；治療后, 患者臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS、日常生活Barthel指數(shù)及殘疾分級評分比較 治療及護(hù)理后, 研究組GCS評分為(11.45±2.67)分、Barthel指數(shù)(64.32±4.85)分、殘疾分級(15.39±4.21)分；對照組GCS分別為(8.43±2.18)、(48.98±6.92)、(19.32±4.86)分；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組治療及護(hù)理后臨床療效比較 治療及護(hù)理后, 研究組顯效237例(59.25%)、有效151例(37.75%)、無效12例(3.00%), 總有效率為97.00%；對照組顯效204例(51.00%)、有效127例(31.75%)、無效69例(17.25%), 臨床總有效率為82.75%, 組間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 小結(jié)

重型顱腦外傷主要是由于外力的嚴(yán)重打擊, 造成顱骨骨折、顱內(nèi)出血以及腦挫裂傷等, 進(jìn)而引發(fā)的一系列缺氧、缺血等病理的改變［3］。早期高壓氧治療重型顱腦外傷, 能夠快速增加血氧含量, 維持機(jī)體有氧代謝, 逆轉(zhuǎn)病理改變。本次研究中, 聯(lián)合高壓氧治療及護(hù)理后的研究組, 其GCS、日常生活Barthel指數(shù)、殘疾分級評分及臨床總有效率等, 均優(yōu)于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) , 與王永哲［4］臨床研究結(jié)果基本一致。

總之, 應(yīng)用高壓氧治療重型顱腦外傷, 能夠有效緩解血管的痙攣、加速血管生成, 減少或預(yù)防腦細(xì)胞死亡, 進(jìn)而促進(jìn)受損腦細(xì)胞的康復(fù), 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 喻勝男, 何貴山, 蔡曙洲, 等.早期高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床分析.中國臨床神經(jīng)外科雜, 2013, 18(5):306-307.

［2］ 周建萍.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(3):279-280.

［3］ 楊琳.高壓氧治療重型顱腦外傷100例的療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(17):164-165.

［4］ 王永哲.高壓氧治療重型顱腦外傷術(shù)后的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(10):135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.170

2015-04-23］

264100 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院高壓氧科