宋淑敏

置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理

宋淑敏

目的 探討置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理措施及效果。方法 15例置入冠狀動(dòng)脈支架并行腹腔鏡膽囊切除的患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)患者的麻醉處理措施, 并觀察效果。結(jié)果 本組15例患者均順利度過(guò)麻醉期, 腹腔膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間最短25 min, 最長(zhǎng)85 min, 麻醉時(shí)間最短30 min, 最長(zhǎng)120 min, 術(shù)后蘇醒時(shí)間最短15 min, 最長(zhǎng)45 min。對(duì)于麻醉期間發(fā)生心率加快、血壓升高癥狀的患者行對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)于置入冠狀動(dòng)脈支架患者在給予其腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估及準(zhǔn)備, 嚴(yán)格以相關(guān)要求為依據(jù)進(jìn)行麻醉處理, 以確保手術(shù)順利完成。

冠狀動(dòng)脈支架；腹腔鏡膽囊切除；麻醉處理

為探討置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理措施及效果, 確保置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利完成, 本院對(duì)接收的15例置入冠狀動(dòng)脈支架并行腹腔鏡膽囊切除患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 對(duì)其麻醉處理措施及效果進(jìn)行了分析總結(jié), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月接收的15例置入冠狀動(dòng)脈支架并行腹腔鏡膽囊切除的患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男9例, 女6例, 年齡最小55歲, 最大75歲, 平均年齡(62.3±4.9)歲；其中7例患者心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí), 5例為Ⅲ級(jí), 3例為Ⅳ級(jí)；本組15例患者均存在有膽囊結(jié)石, 且所有患者均伴有不同程度的膽囊息肉、膽囊炎等癥狀。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示患者冠脈狹窄度均＞75%, 且患者冠脈直徑均＞2.5 mm；所有患者行置入冠狀動(dòng)脈支架治療后均伴有右上腹反復(fù)疼痛癥狀, 且所有患者均結(jié)合B超檢查結(jié)果確診為膽囊結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 本組15例患者入院后均認(rèn)真對(duì)其病史進(jìn)行詢問(wèn), 并了解患者置入支架類型、數(shù)量、時(shí)間、置入后抗凝治療情況等, 同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真記錄。同時(shí)所有患者入院后均進(jìn)行各項(xiàng)血液流變學(xué)及凝血檢查, 并評(píng)估患者心功能及心肌供血情況。對(duì)于伴有合并癥的患者應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的處理, 將患者血糖、血壓、心率等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi), 做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后認(rèn)真檢測(cè)其心電圖、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標(biāo), 且應(yīng)在病床旁備好電復(fù)律器, 做好搶救準(zhǔn)備。給予患者5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、2 mg咪達(dá)唑侖及0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨靜脈推注治療。嚴(yán)格觀察患者病情變化情況, 患者下頜松弛后進(jìn)行氣管插管治療, 和麻醉呼吸機(jī)相向連接進(jìn)行輔助呼吸, 潮氣量控制為10 ml/kg, 呼吸頻率為12次/min。給予患者0.8%～1.0%異氟烷治療, 并給予患者靜脈泵注丙泊酚, 泵注速度應(yīng)控制在5～6 mg/(kg·h), 且每隔30 min給予患者靜脈滴注0.06 mg/kg維庫(kù)溴銨維持麻醉。

2 結(jié)果

本組15例置入冠狀動(dòng)脈支架患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間均順利度過(guò)麻醉期, 且所有患者均順利完成手術(shù),無(wú)一例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療。麻醉誘導(dǎo)到手術(shù)開(kāi)始期間6例患者發(fā)生血壓升高現(xiàn)象, 給予其地爾硫卓治療, 患者血壓均逐漸恢復(fù)正常。建立二氧化碳?xì)飧箷r(shí)3例患者發(fā)生心率加快現(xiàn)象, 給予患者艾司洛爾靜脈滴注治療后患者心率逐漸降至80次/min。腹腔膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間最短25 min, 最長(zhǎng)85 min, 麻醉時(shí)間最短30 min, 最長(zhǎng)120 min, 術(shù)后蘇醒時(shí)間最短15 min, 最長(zhǎng)45 min。氣管插管拔除時(shí)發(fā)生心率加快、血壓升高現(xiàn)象的9例患者, 給予艾司洛爾及地爾硫卓治療后均逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

冠心病合并膽囊結(jié)石患者的治療難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。對(duì)于心功能較差, 且冠脈狹窄程度較為嚴(yán)重的患者通常需置入冠脈動(dòng)脈支架治療。然而臨床研究表明該類患者在置入冠狀動(dòng)脈支架后約有20%～40%的患者可發(fā)生冠脈狹窄復(fù)發(fā)現(xiàn)象［2］。冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)存在血栓現(xiàn)象, 同時(shí)伴有膽囊結(jié)石的患者在型腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)極易導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)加重, 甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死現(xiàn)象, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全［3］。因此, 給予患者置入冠狀動(dòng)脈支架治療后, 必須要加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察, 并以患者凝血情況為依據(jù)給予患者有效的抗凝治療；同時(shí)為有效的減少術(shù)中出血量, 在給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療前7 d應(yīng)停止使用抗血小板藥物治療, 并改為低分子肝素治療［4］。若術(shù)中患者發(fā)生大量出血現(xiàn)象則應(yīng)及時(shí)給予患者靜脈輸注全血及血小板治療, 盡可能避免使用止血藥物及收縮性藥物治療。

對(duì)于建立二氧化碳?xì)飧箷r(shí)出現(xiàn)心率加快、血壓升高現(xiàn)象的患者則應(yīng)及時(shí)給予其鈣通道抗結(jié)劑及β受體阻滯劑治療,以促進(jìn)患者血壓及心率恢復(fù)正常水平, 盡可能避免心肌梗死的發(fā)生［5］。麻醉結(jié)束時(shí), 患者因受麻醉作用減退、蘇醒應(yīng)激、拔管刺激等因素的影響而極易產(chǎn)生血壓升高、心率加快等現(xiàn)象, 甚至可誘發(fā)心律失常, 因此, 操作者也必須要及時(shí)給予患者有效的處理, 以對(duì)拔管期的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制。

本次研究結(jié)果顯示本組15例患者均順利度過(guò)麻醉期,腹腔膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間最短25 min, 最長(zhǎng)85 min, 麻醉時(shí)間最短30 min, 最長(zhǎng)120 min, 術(shù)后蘇醒時(shí)間最短15 min, 最長(zhǎng)45 min。對(duì)于麻醉期間發(fā)生心率加快、血壓升高癥狀的患者行對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。這就表明對(duì)于置入冠狀動(dòng)脈支架患者在給予其腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估及準(zhǔn)備, 嚴(yán)格以相關(guān)要求為依據(jù)進(jìn)行麻醉處理, 以確保手術(shù)順利完成。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.111

2015-03-19］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科