張利科 蔡維體 徐升舉

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床的療效分析

張利科 蔡維體 徐升舉

目的 對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床的療效進(jìn)行觀察與探討。方法 60例膽總管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組18例和研究組42例。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 研究組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療, 分析兩組膽總管結(jié)石患者的效果。結(jié)果 研究組患者術(shù)中的出血量(46.2±10.5)ml、住院的天數(shù)(9.3±2.1)d及術(shù)后切口感染率0均明顯低于對(duì)照組患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者的效果較好, 對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 不良反應(yīng)少。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；臨床療效

膽總管結(jié)石在臨床的治療中比較常見及多發(fā), 以往使用的傳統(tǒng)開腹術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大, 不利于患者術(shù)后的機(jī)體恢復(fù), 并且患者存在較大的痛苦, 近幾年, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)方式在膽總管結(jié)石的治療中逐漸被接受和應(yīng)用［1-3］。本文對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床的療效進(jìn)行相關(guān)的研究及探討, 所研究的相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年4月本院收治的60例膽總管結(jié)石患者作為臨床研究的對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組18例, 男8例, 女10例, 年齡25～83歲,平均年齡(55.2±10.6)歲；研究組42例, 男20例, 女22例,年齡26～83歲, 平均年齡(55.3±10.8)歲。兩組患者年齡、性別比、病程、病情等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組膽總管結(jié)石患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療, 對(duì)患者行全身麻醉的氣管插管, 經(jīng)患者右肋緣下進(jìn)行切口或者經(jīng)右腹直肌進(jìn)行切口切除患者的膽囊, 將患者膽總管的前壁進(jìn)行切開后取出患者體內(nèi)的結(jié)石, 確?；颊唧w內(nèi)沒有殘余的結(jié)石之后則置T管進(jìn)行引流, 關(guān)閉腹腔, 術(shù)畢。對(duì)研究組膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療, 對(duì)患者行全身麻醉, 氣管插管后實(shí)施腹腔鏡手術(shù), 使患者保持頭高腳低的左傾斜臥位姿勢, 建立人工氣腹［腹壓為13～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］, 于患者的臍緣下、劍突下、右肋緣下的鎖骨中線、右肋緣下的腋前線均依次置穿刺鞘, 有膽囊切除手術(shù)史, 右上腹部粘連明顯者, 左上腹部置穿刺鞘分離粘連, 將劍突下作為主操作孔, 分離和顯露出來膽總管之后進(jìn)行切開, 按照劍突下的穿刺鞘對(duì)患者置入膽道鏡, 于腹腔鏡的監(jiān)控之下進(jìn)入患者的膽總管, 直視下將結(jié)石取出來, 根據(jù)術(shù)中情況靈活選擇取石方法, 大部分情況打開膽總管直接取石, 膽道鏡主要用于探查, 少數(shù)情況需用膽道鏡取石網(wǎng)取石,對(duì)患者放置T型的引流管, 將膽總管進(jìn)行縫合之后提起患者的膽囊管并于離膽總管的0.5 cm部位放置3個(gè)鈦夾或在膽總管側(cè)置1個(gè)鎖扣夾, 將中間的膽囊管剪斷后摘除膽囊并拉出患者的體外, 沒有膽漏之后進(jìn)行止血并沖洗患者的腹腔, 將網(wǎng)膜孔置的引流管引出患者的體外并實(shí)施固定, 完成手術(shù)。

分析兩組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的天數(shù)及術(shù)后發(fā)生切口感染、殘石、膽瘺的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)耗時(shí)為(124.3± 11.6)min和(120.1±10.3)min、術(shù)中的出血量為(46.2±10.5)ml和(216.4±18.7)ml、住院的天數(shù)為(9.3±2.1)d和(13.8±4.2)d,研究組和對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、殘石、膽瘺的例數(shù)分別為0例(0)和2例(11.1%)、1例(2.4%)和1例(5.6%)、1例(2.4%)和1例(5.6%), 兩組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后殘石和膽瘺的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而研究組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后切口感染率均明顯低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的方式治療膽總管結(jié)石的效果已逐漸得以證實(shí), 在臨床上治療上漸漸被推廣使用［4］。腹腔鏡的手術(shù)視野比較的開闊, 顯示的圖像較為清楚, 對(duì)膽總管結(jié)石患者內(nèi)部的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)可以更加容易的辨認(rèn), 避免對(duì)于其他非手術(shù)組織的損害, 減少膽總管結(jié)石患者的手術(shù)出血量, 對(duì)于膽總管結(jié)石患者的切口較小, 減輕患者的疼痛感覺, 有助于膽總管結(jié)石患者盡早進(jìn)行下床的活動(dòng), 并促使患者胃腸道功能的盡快恢復(fù), 臨床治療效果較好［5］。

本研究中, 研究組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后殘石發(fā)生率、膽瘺發(fā)生率分別為(124.3±11.6)min、2.4%、2.4%, 與對(duì)照組的(120.1±10.3)min、5.6%、5.6%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 研究組膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后率分別為(46.2±10.5)ml、(9.3±2.1)d、0, 均明顯低于對(duì)照組的(216.4±18.7)ml、(13.8±4.2)d、11.1%(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果更佳, 可明顯減少患者的術(shù)中出血量, 縮短患者的住院天數(shù), 降低患者術(shù)后發(fā)生切口感染的情況, 具有一定的安全性。

［1］ 李少偉, 操海舟, 孫振芝, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石效果對(duì)比分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(12):48-50.

［2］ 杜強(qiáng), 張小斌, 余燕儐, 等.腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合膽道鏡探查與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(35):77-80.

［3］ 謝浩, 龍昊, 宋正偉, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(20):2359-2360.

［4］ 楊東曉, 楊明穩(wěn), 張勇, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì).臨床肝膽病雜志, 2014, 30(11):1132-1134.

［5］ 高洪強(qiáng), 李鋼.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(11):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.054

2015-04-22］

223700 江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院普外科