姜紅 宿可昕 邱紅 馬娟 李蕾

白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的影響

姜紅 宿可昕 邱紅 馬娟 李蕾

目的 分析采用超聲乳化吸出術(shù)治療白內(nèi)障對角膜內(nèi)皮細胞的影響。方法 選擇單純性白內(nèi)障患者45例(46眼), 均采用超聲乳化吸出術(shù)治療。記錄所有患者術(shù)前和術(shù)后1、3個月的角膜內(nèi)皮細胞密度、角膜細胞平均面積、六邊形細胞比率。結(jié)果 術(shù)前至術(shù)后3個月, 角膜內(nèi)皮細胞密度逐漸降低、平均面積逐漸加大、六邊形細胞比率逐漸下降。且各指標術(shù)后1、3個月較術(shù)前均有明顯變化(P＜0.05)。術(shù)后1個月較術(shù)后3個月各指標仍有繼續(xù)上升或下降趨勢, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后內(nèi)角膜內(nèi)皮細胞會發(fā)生明顯變化。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量丟失率約為10%, 術(shù)中進一步降低對角膜內(nèi)皮細胞損害仍有必要。

白內(nèi)障；超聲乳化吸出術(shù)；角膜內(nèi)皮細胞

白內(nèi)障為各種因素引發(fā)晶狀體代謝紊亂、蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致的晶狀體混濁, 是我國致盲的主要眼病之一, 手術(shù)治療是目前最為有效的治療方法［1］。超聲乳化吸出術(shù)作為白內(nèi)障最成熟的手術(shù)方法已得到廣泛應(yīng)用。角膜內(nèi)皮細胞為術(shù)后患者裸眼視力顯著改善的關(guān)鍵, 越來越受到人們重視。本文收集了白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)前后患者角膜內(nèi)皮細胞指標的變化, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4月～2014年6月收治的單純性白內(nèi)障患者45例(46眼), 其中男26例(27眼)、女19例(19眼), 年齡52～77歲, 平均年齡(65.3±6.9)歲；晶狀體核硬度分級Ⅱ級11眼、Ⅲ級35眼。排除標準：既往或手術(shù)前有高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、青光眼、眼內(nèi)炎、眼內(nèi)手術(shù)史、眼外傷史、角膜云翳情況之一者；角膜內(nèi)皮細胞數(shù)＜1500個/mm2；晶狀體核硬度分級為Ⅳ級；瞳孔強直、角膜渾濁者。

1.2 治療方法 術(shù)前患眼給予雙氯芬酸鈉滴眼液降低手術(shù)操作損傷眼部造成的炎癥反應(yīng)、復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,瞳孔直徑大小以5～6 mm為宜、鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉, 也可同時給予2%利多卡因注射液結(jié)膜下麻醉以加深麻醉效果。隧道切口選擇透明角膜顳側(cè)上部或鼻側(cè)上部, 采用一次性穿刺刀作切口長度3.0 mm, 并在透明角膜上2點鐘方向作長約1.5 mm輔助切口。將粘彈劑(Alcon公司)注入前房。撕囊鑷環(huán)狀撕囊直徑約為6 mm, 水分離、分層充分,將晶狀體核攔截劈開后行超聲乳化晶狀體核, 超能量設(shè)置為60%, 負壓200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 流量為30 ml/min。晶狀體碎核后吸除、人工灌吸將殘留皮質(zhì)清除徹底, 再次注入粘彈劑, 將折疊式人工晶狀體植入囊袋內(nèi), 人工晶狀體位置滿意后吸除粘彈劑, 不必縫合傷口, 患眼包蓋。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染、非甾體類滴眼液滴眼, 術(shù)后角膜水腫明顯者可給予皮質(zhì)醇類滴眼液治療。

1.3 觀察指標 記錄所有患者術(shù)前、術(shù)后1、3個月的角膜細胞密度、角膜細胞平均面積、六邊形細胞比率、細胞面積變異度指標采用非接觸角膜內(nèi)皮細胞顯微鏡(日本Topcon SP-2000P)檢測得出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.1統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行錄入、整理、統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。組間比較采用重復(fù)計量資料的方差分析, 同指標不同時間段兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

角膜內(nèi)皮細胞密度術(shù)前(2744.2±252.6)個/mm2、術(shù)后1個月(2413.8±302.0)個/mm2、術(shù)后3個月(2389.4±271.8)個/mm2。角膜內(nèi)皮細胞平均面積術(shù)前(374.7±46.6)mm2、術(shù)后1個月(486.9±88.4)mm2、術(shù)后3個月(501.6±97.8)mm2。六邊形細胞比率術(shù)前(93.6±22.5)%、術(shù)后1個月(54.7±36.7)%、術(shù)后3個月(50.3±32.2)%。上述各指標顯示角膜細胞密度逐漸降低、平均面積逐漸加大、六邊形細胞比率逐漸下降。且各指標術(shù)后1個月、術(shù)后3個月較術(shù)前均有明顯變化。術(shù)后1個月較術(shù)后3個月各指標仍有繼續(xù)上升或下降趨勢, 但LSD-t檢驗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

角膜內(nèi)皮細胞的丟失可導(dǎo)致角膜水腫, 甚至引發(fā)角膜大皰性變性［2］。成年人角膜內(nèi)皮細胞不再進行有絲分裂［3］, 故損傷后再生可能性小。超聲乳化可通過機械傷、灼傷等損害角膜內(nèi)皮細胞, 致角膜內(nèi)皮細胞數(shù)目減少。本研究結(jié)果提示在一定代償能力范圍內(nèi), 當角膜內(nèi)皮細胞數(shù)目減少時, 周圍臨近細胞通過延伸和滑行對缺損區(qū)進行補充［4］, 從而導(dǎo)致細胞面積增大、失去六邊形結(jié)構(gòu)、細胞面積變異度升高。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量丟失率約為13%, 術(shù)中進一步降低對角膜內(nèi)皮細胞損害仍有必要。影響術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞變化的主要因素包括前房深度、晶狀體核硬度、超聲乳化時間、患者年齡、超聲能量、累積釋放能量［5］。根據(jù)上述因素, 術(shù)中可靈活掌握手術(shù)適應(yīng)證及操作技巧, 如術(shù)中適當削薄晶狀體前皮質(zhì)可增加一定前房深度［6］；晶狀體核硬度為Ⅳ級時采用非乳化核剝離娩出更能避免角膜內(nèi)皮細胞的損傷；攔截劈核術(shù)后乳化可降低超聲能量的使用等。

［1］ 劉璽, 陳維, 岳鵬, 等.白內(nèi)障超聲乳化對角膜內(nèi)皮細胞的相關(guān)影響因素.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2013, 3(13):523-526.

［2］ 王琛.青光眼術(shù)后行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后眼內(nèi)壓和角膜內(nèi)皮細胞完整性的改變.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 48(1):40-43.

［3］ 張瑞帆, 吳錚錚, 陳波.同軸微切口超聲乳化術(shù)與標準切口超聲乳化術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的影響.中國實用眼科雜志, 2013, 31(3):289.

［4］ 李華.白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的影響.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(7):75-76.

［5］ 楊萍, 周文君.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)影響角膜內(nèi)皮細胞損傷因素的Logistic分析及預(yù)測模型.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(25):3343-3345.

［6］ 范春暉.孤眼青光眼術(shù)后白內(nèi)障粘連行小瞳孔超聲乳化術(shù).中華眼外科職業(yè)眼病雜志, 2014, 36(8):630-632.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.043

2015-04-23］

163316 大慶市人民醫(yī)院