連文萍

淺談?dòng)绊懟?yàn)結(jié)果的幾種常用藥物

連文萍

許多藥物由于其藥理學(xué)或毒理學(xué)特征, 進(jìn)入人體后可引起人體生理、生化及病理方面的變化, 從而影響臨床化驗(yàn)結(jié)果。所以, 對(duì)部分化驗(yàn)結(jié)果有影響的臨床藥物進(jìn)行分類(lèi)并記錄, 通過(guò)了解和研究藥物對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響, 可以幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確、更科學(xué)的判斷檢驗(yàn)結(jié)果, 提高醫(yī)療質(zhì)量, 改進(jìn)化驗(yàn)方法。

影響因素；化驗(yàn)結(jié)果；常用藥物

血液化驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防疾病的基本手段,化驗(yàn)結(jié)果的正確與否對(duì)醫(yī)生診斷患者的疾病具有重要作用［1］。影響臨床化驗(yàn)結(jié)果的因素很多, 除了飲食、標(biāo)本采集的方法外, 藥物也是一個(gè)重要因素［2］, 由于其藥理及毒理學(xué)特性,藥物進(jìn)入人體后可影響臨床化驗(yàn)結(jié)果。目前認(rèn)為空腹、飲食、飲酒、吸煙、藥物等均可以影響血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 因此檢驗(yàn)前, 醫(yī)生應(yīng)對(duì)哪些藥物能影響化驗(yàn)結(jié)果有明確的認(rèn)識(shí),并采取相應(yīng)的措施, 這對(duì)提高醫(yī)生臨床診斷的正確率以及醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。

1 影響臨床化驗(yàn)結(jié)果的常用藥物

1.1 抗生素藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響 磺胺類(lèi)和青霉素類(lèi)藥物能提高血液中尿酸濃度, 常被誤診為痛風(fēng)?；前奉?lèi)藥物抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖, 影響尿膽素還原為尿膽原, 在尿膽原檢查中使尿液渾濁, 影響尿膽原化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。青霉素、頭孢菌素及避孕藥等可引起人體血紅蛋白降低, 造成假性貧血。服用阿司匹林等化學(xué)誘導(dǎo)劑后心肌梗死患者血小板鈣離子濃度下降的幅度低于正常健康人［3］。這些反應(yīng)在用藥后1～3 h的影響最大.12～24 h后逐漸減低至消失。

1.2 激素類(lèi)藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響 激素類(lèi)藥物也能對(duì)化驗(yàn)結(jié)果有著明顯的影響。如腎上腺素可明顯提高血糖的測(cè)定數(shù)值, 而被臨床誤診為糖尿?。畸}皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致水鈉潴留, 并影響血鉀濃度, 使其數(shù)值升高。腎上腺皮質(zhì)激素、左旋多巴、利血平、普萘洛爾等可使血糖降低。特別是維生素C 的血液濃度達(dá)到450 mg/ml 時(shí)可使血糖測(cè)定值降低65%；雌激素可以影響人體的血脂含量, 從而使葡萄糖耐量減低,還可以使肝轉(zhuǎn)氨酶含量升高, 使紅細(xì)胞和血小板含量減少。

1.3 鎮(zhèn)痛消炎藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響 如杜冷丁、嗎啡、可待因、布洛芬等一些藥物可使膽總管開(kāi)口處奧狄氏括約肌痙攣擴(kuò)張, 有利于膽總管排出膽汁, 導(dǎo)致淀粉酶、脂肪酶的測(cè)定值明顯升高(用藥后4 h影響最大.24 h后影響消失)。阿司匹林、氨基比林等藥物可提高膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗{(lán)綠色物質(zhì)的轉(zhuǎn)化率, 從而使尿中膽紅素?cái)?shù)值提高。阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用［4］；保泰松可導(dǎo)致血清白蛋白、鐵離子等減低, 可以使血糖(GLU)、肌酐(Cr)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽紅素(Bil)等升高。

1.4 利尿藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響 由于對(duì)腎臟有保鈉排鉀的作用, 速尿、雙氫克尿塞及利尿酸等藥物可使血液中鉀離子濃度明顯減低, 長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)低血鉀、低血容量、低血氯、高氮質(zhì)血癥、高尿酸血癥, 因此對(duì)血液電解質(zhì), 尤其是鈉、鉀的化驗(yàn)結(jié)果有著明顯的影響。當(dāng)NaHCO3用作機(jī)體酸堿穩(wěn)定調(diào)節(jié)劑糾正各種代謝性酸中毒時(shí), 在輸液之后血清中離子強(qiáng)度均發(fā)生改變, 鉀離子降低, 氯離子升高, 鈉離子濃度增高。排鉀利尿降壓劑如噻嗪類(lèi)利尿劑、速尿、利尿酸等可阻止尿酸的排泄, 誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

1.5 抗癌藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響 經(jīng)臨床證實(shí), 有很多抗癌藥物如氮芥、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春堿、白消安等因其毒理特性對(duì)人體的造血系統(tǒng)有毒性作用, 可引起血液中的紅細(xì)胞、血小板及白細(xì)胞數(shù)量的明顯減少及肝功能的改變, 還可以使葡糖糖耐量降低, 血脂出現(xiàn)異常改變。

1.6 抗心率失常及強(qiáng)心藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響 有很多抗心率失常劑強(qiáng)心藥物, 如奎尼丁、普魯卡因安、地西洋、地高辛等可以導(dǎo)致血液中白細(xì)胞破壞的加劇, 從而使血液檢測(cè)中白細(xì)胞數(shù)量明顯減少。

2 其他因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

如飲酒后可使血漿乳酸、尿酸鹽、乙酸等增加, 長(zhǎng)期飲酒可使高密度脂蛋白膽固醇偏高, 而長(zhǎng)期吸煙患者的血液中一氧化碳血紅蛋白可達(dá)8%, 白細(xì)胞數(shù)增加, 而嗜酸性粒細(xì)胞減少；血漿和組織液可因體位的改變而有不同的檢測(cè)結(jié)果,如由站位改為臥位, 血漿白蛋白、總蛋白、酶、鈣、膽固醇等濃度會(huì)減小, 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容會(huì)由臥位而減少。因此在采血時(shí), 要囑患者采取正確的體位, 盡量做到體位一致；運(yùn)動(dòng)可改變體內(nèi)體液分布, 使生化成分發(fā)生變化。短暫性的肌肉活動(dòng), 可使血漿脂肪酸含量暫時(shí)減少,而后逐漸增加；丙氨酸、乳酸、尿素及Cr也會(huì)因?yàn)闀簳r(shí)運(yùn)動(dòng)而大幅度增加。持續(xù)性的肌肉運(yùn)動(dòng)可影響肌酸激酶、醛縮酶及乳酸脫氫酶, 使檢測(cè)結(jié)果持續(xù)升高。因此采血前要安靜,避免劇烈運(yùn)動(dòng), 以防影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 小結(jié)

以上總結(jié)了藥物及其他一些因素對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響, 當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)改變時(shí), 首先懷疑疾病本身或病情轉(zhuǎn)歸引起的,在排除病理變化后, 要引起藥物使用者或飲酒、吸煙、生活習(xí)慣不穩(wěn)定者的高度重視, 并及時(shí)采取有效的相應(yīng)措施。為了最大限度的避免和減少藥物及其他因素對(duì)化驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾, 臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)師必須研究不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動(dòng)力學(xué), 對(duì)藥物的半衰期、排泄途徑和清除率要綜合考慮, 當(dāng)患者自身?xiàng)l件許可時(shí), 在進(jìn)行化驗(yàn)檢查時(shí), 應(yīng)提前通知患者停藥, 以確?；?yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］ 丁紅.影響化驗(yàn)結(jié)果的常用藥物.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2012.10(4):70-71.

［2］ 張磊, 杜云英.藥物對(duì)臨床化驗(yàn)結(jié)果的影響.職業(yè)與健康.2007.23(12):1047-1048.

［3］ 鄧新立, 叢玉隆, 李綿羊, 等.化學(xué)誘導(dǎo)劑對(duì)血小板鈣離子濃度變化的影響.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2006.29(1):55-57.

［4］ 司寧波, 陳素珍.血常規(guī)分析前的質(zhì)量控制.實(shí)用醫(yī)技雜志.2006.13(8):1321.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.203

2015-07-14］

450006 河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科