劉儀巖

小兒重癥手足口病并發(fā)神經系統(tǒng)受累的護理

劉儀巖

目的 探究小兒童癥手足口病并發(fā)神經系統(tǒng)受累的護理體會。方法 對40例重癥手足口病并發(fā)神經系統(tǒng)受累患兒的臨床資料進行回顧性分析。結.40例重癥手足口病并發(fā)神經系統(tǒng)受累患兒全部痊愈出院。結論 采用中西藥結合治療重癥手足口病并發(fā)神經系統(tǒng)受累, 加強健康教育, 做好護理工作, 能夠使病情得到有效的控制, 有利于患兒康復。

小兒重癥手足口病；神經系統(tǒng)受累；護理

手足口病是一種兒童傳染病, 又名發(fā)疹性水泡性口腔炎,是由腸道病毒71型、柯薩奇A16型等相關腸道病毒感染所引發(fā)的一種急性傳染疾病, 具有迅速發(fā)展、死亡率較高的特點。其傳播途徑比較廣泛, 主要是經過呼吸道和腸胃道進行傳播的。手足口病的多發(fā)人群為5歲以下的兒童, 其癥狀主要是手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹, 又會引起神經系統(tǒng)受累,另外還有一部分患兒會出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 如無菌性腦膜炎等［1］。本院對重癥手足口病并發(fā)神經系統(tǒng)受累患兒采用中西醫(yī)結合治療以及精心的護理措施, 取得良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月本院收治的40例重癥手足口病并發(fā)神經系統(tǒng)受累患兒作為研究對象, 其中男24例, 女16例, 年齡5個月～6歲, 平均年齡(3.3±1.2)歲,病程8～20 d, 平均病程(12.4±3.5)d。所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱不規(guī)則的現(xiàn)象, 體溫37.5～40.0℃；手、足以及口腔等部位出現(xiàn)一些皰疹, 且皰疹周圍有炎癥性侯云, 皰內有液體。神經受累的臨床表現(xiàn)為精神差、頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀, 嚴重者可導致昏迷, 脈搏減弱甚至消失, 血壓升高或下降。

1.2 護理措施

1.2.1 基礎護理 ①給患兒穿著寬大柔軟的衣服, 保持床鋪的清潔干燥, 保持皮膚清潔干燥, 給患兒洗澡時不用肥皂、沐浴露。勤剪指甲, 給患兒修剪指甲時, 需要注意要將患兒的雙手包裹, 以免患兒會抓壞皮膚。②如果患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀, 要及時給予爐甘石洗劑 .2～3次/d, 涂于患兒的皮膚表面, 切記爐甘石洗劑在使用時避免接觸到患兒的眼睛等敏感部位。③患兒的飲食多為高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)的食物, 以增強患兒的機體免疫力, 堅持少量多餐的原則, 以流質或半流質食物為主, 同時要鼓勵患兒多飲水。④要做好患兒的口腔護理, 保持其口腔清潔, 叮囑患兒要時常用溫水或生理鹽水漱口。⑤針對一些口腔潰瘍癥狀嚴重的患兒, 要及時給予相應的藥物治療, 改善潰瘍面的血液流通, 促進口腔潰瘍的愈合。

1.2.2 加強心理護理和健康教育 大多數患兒在感染手足口病以后, 由于皰疹帶來的疼痛等刺激而產生恐懼、緊張等心理, 因而會哭鬧不安, 導致其不能接受正常的治療和護理,病情也就不會好轉。此時, 護理人員必須要和藹可親的對待每一個患兒, 要耐心的詢問患兒的生活需求, 盡最大努力滿足患兒的各種需要；護理人員可以多與患兒進行互動, 與患兒一起做游戲等, 以此得到患兒的信任, 消除陌生感和恐懼感, 保持情緒穩(wěn)定, 在這種放松的狀態(tài)下給予患兒相應的治療和護理；護理人員要加強對患兒家屬的健康教育, 耐心的向患兒家屬講解手足口病的發(fā)病原理、傳播途徑、預防措施等與疾病有關的知識, 加強患兒家屬對疾病的全面認識；另外還要告知患兒家屬所在醫(yī)院的醫(yī)療水平以及過去成功康復的疾病案例, 以此增加患兒以及患兒家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,從而能夠積極主動的配合醫(yī)生及護理人員的救治工作。

1.2.3 控制癥狀 對于體溫過高的患兒, 尤其是體溫≥38.5℃的患兒, 要及時給予物理降溫。以此同時, 由于患兒均有不同程度的皮疹, 禁止使用酒精進行物理降溫, 以免對皮膚進行刺激。若患兒出現(xiàn)持續(xù)的高溫可采用冬眠療法, 治療過程中注意觀察患兒的尿量和神智。頭部可采用冰枕, 但是要注意避免凍傷局部皮膚。嚴密檢測患兒的體溫, 注意觀察降溫過程中患兒的護理, 面色和肢端溫度。有高熱驚厥史的患兒應該加強觀察, 做好防護［2］。

1.2.4 密切觀察病情 觀察患兒呼吸以及瞳孔, 注意保持呼吸道的通暢, 情況特殊時可吸氧, 若出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸節(jié)奏, 對光反應遲鈍, 這多表明呼吸衰竭或者腦疝的發(fā)生；觀察患兒的意識變化, 若產生意識障礙或者焦躁不安的情況,應該警惕腦水腫的發(fā)生。一旦發(fā)生腦水腫, 應該立即對顱內壓進行控制, 行將顱內壓治療, 每次給予甘露醇0.8 mg/kg, 每6小時1次, 于30 min內靜脈注射；同時患兒體味取中立位,促進顱內血液回流。

2 結果

經過護理.40例重癥手足口病并發(fā)神經系統(tǒng)受累患兒全部痊愈出院。

3 小結

手足口病作為兒童的一種急性傳染病, 在全世界范圍內廣泛流行, 嚴重影響著患兒的健康, 嚴重的甚至威脅患兒的生命。從臨床上來看, 手足口病的主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)米粒大小的皰疹, 且這種疾病具有傳染性強、傳播途徑廣泛復雜等特點, 病毒不僅可以通過唾液進行傳播,而且還可以通過間接的接觸進行傳播, 例如接觸蒼蠅叮爬過的食物等。因此, 手足口病一旦確診后, 需要臨床醫(yī)師及時、準確的給予治療, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)重癥患兒,必須盡早隔離, 積極治療, 在護理過程中要著重觀察患兒的各項生命體征, 及時準確的記錄患兒檢測血糖的結果、血尿常規(guī)以及24 h的出血量等；觀察患兒面色以及神經系統(tǒng)癥狀,嚴密檢測心率、呼吸、體溫, 另外, 要加強對患兒以及患兒家屬的健康教育, 做好其護理工作, 只有這樣才能有效的控制病情, 確?；純喉樌祻统鲈?。

綜上所述, 采用中西藥結合治療重癥手足口病并發(fā)神經系統(tǒng)受累, 加強健康教育, 做好護理工作, 能夠使病情得到有效的控制, 有利于患兒康復。

［1］ 魯萍, 黃一文, 劉立美, 等.重癥手足口病患兒的護理.護理學雜志.2008.23(19):15-17.

［2］ 謝小建.兒童手足口病的護理.護理研究.2009.23(5B):1285-1286.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.175

2015-07-16］

132001 吉林省吉林市兒童醫(yī)院