張義

慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

張義

目的 探討和完善慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)的護(hù)理體會(huì), 消除患者緊張情緒, 爭(zhēng)取早日康復(fù)。方.156例慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)患者, 對(duì)其做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、引流管護(hù)理, 觀察其臨床療效。結(jié)果 通過(guò)密切觀察病情, 給予對(duì)癥治療及精心護(hù)理.156例患者均順利康復(fù)。其中132例5 d出院.24例7 d出院。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。要求護(hù)士在護(hù)理工作中不斷探索與實(shí)踐, 周密細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

慢性硬膜下血腫；術(shù)后患者；護(hù)理體會(huì)

慢性硬腦膜下血腫系指外傷后3周以上并出現(xiàn)癥狀, 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間, 好發(fā)于中老年人, 占顱內(nèi)血腫的10%, 占硬腦膜下血腫的25%［1］。通過(guò)穿刺引流將血性腦脊液排出體外是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的一種方法?，F(xiàn)將本科近3年來(lái)156例慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年1月～2013年1月收治的156例慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)患者。年齡30～82歲, 平均年齡56歲。血腫單側(cè)132例, 雙側(cè)24例。臨床表現(xiàn)主要為頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍, 均經(jīng)CT證實(shí), 手術(shù)時(shí)間1～3 h, 住院時(shí)間5～7 d。

1.2 方法 患者局部麻醉下用YL-Ⅰ型一次性血腫穿刺針,借用電鉆使穿刺針進(jìn)入血腫腔。穿刺針自然固定在顱骨上,松開(kāi)電鉆, 接上引流管, 拔出針芯并擰緊蓋帽, 自然引出并抽吸部分陳舊性血腫液后, 用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔至沖洗液轉(zhuǎn)清后接上引流袋并固定在床邊。1～2 d后復(fù)查頭顱CT根據(jù)情況拔除穿刺頭皮縫合針。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于患者意識(shí)清, 要耐心做好心理溝通及健康教育。詳細(xì)介紹此項(xiàng)手術(shù)的目的、方法、和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外與并發(fā)癥及安全性, 術(shù)中配合、術(shù)后恢復(fù)情況。消除患者及家屬的思想顧慮, 減輕患者心理負(fù)擔(dān),取得配合, 在良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1.2 物品準(zhǔn)備 消毒劑、0.2%利多卡因、腰穿包、立止血、無(wú)菌敷料、膠布、無(wú)菌引流袋、顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針1套、電鉆、苯巴比妥那針。

1.3.1.3 患者準(zhǔn)備 剃光頭發(fā), 備好頭皮, 查血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、免疫八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)。術(shù)前4～6 h禁食水,術(shù)前30 min給予苯巴比妥那針0.1 g肌內(nèi)注射。躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.3.2 術(shù)中配合 患者取平臥位, 保持安靜, 減少頭部活動(dòng)；對(duì)于煩躁不安、有精神癥狀患者, 使用約束帶加以固定。連接監(jiān)護(hù)儀, 建立靜脈通路, 密切觀察患者生命體征變化及意識(shí)、瞳孔, 尤其注意呼吸改變及患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 術(shù)后回病房, 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。若出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。保持穿刺部位敷料干燥, 觀察有無(wú)滲血, 穿刺部位敷料及引流袋每天更換, 污染時(shí)隨時(shí)更換, 注意保持引流系統(tǒng)的密閉性,防止逆行感染。如引流管脫出及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.3.2 保持引流管通暢。引流袋掛于床頭, 高于側(cè)腦室10～15 cm, 以維持正常的顱內(nèi)壓。注意引流速度, 一般應(yīng)緩慢引流腦脊液, 使腦內(nèi)壓平緩降低, 并保持患者安靜, 防止脫管。防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞, 尤其在搬運(yùn)患者或翻身時(shí), 注意防止引流管牽拉、滑脫。對(duì)煩躁不安的患者加以約束。時(shí)刻觀察穿刺部位有無(wú)滲血。

1.3.3.3 觀察引流液性狀, 注意引流液的顏色、性質(zhì)及量(一般＜500 ml/d), 并每天記錄。正常腦脊液無(wú)色透明, 無(wú)沉淀。術(shù)后1～2 d內(nèi)腦脊液可略帶血性, 以后轉(zhuǎn)為橙黃色, 若有大量鮮血, 提示顱內(nèi)出血, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；如果腦脊液混濁,呈毛玻璃狀或有絮狀物, 提示發(fā)生感染, 報(bào)告醫(yī)生應(yīng)送標(biāo)本化驗(yàn)。

1.3.3.4 每4小時(shí)測(cè)1次體溫。如出現(xiàn)高熱應(yīng)給予頭部戴冰帽, 或酒精擦浴, 并每30分鐘測(cè)量1次。高熱不退給予雙氯芬酸鈉1粒肛內(nèi)塞入, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者多飲水,多吃高蛋白、高維生素食物, 提高身體免疫力, 預(yù)防感染。

1.3.3.5 預(yù)防壓瘡, 每2小時(shí)翻身1次, 翻身時(shí)動(dòng)作宜緩慢,避免劇烈扭動(dòng)頭部, 并防止引流管脫落。保持床單清潔、干燥、平整無(wú)皺褶, 必要時(shí)給患者使用交替充氣減壓氣墊床, 能夠分散受壓局部的體表壓力, 而達(dá)到預(yù)防皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)受壓損傷的目的作用。也可在骨骼隆突處或皮膚薄弱處貼透明貼或者減壓貼保護(hù)。

1.3.3.6 對(duì)于尿潴留患者, 給予留置導(dǎo)尿管, 每2小時(shí)開(kāi)放1次。飲食困難或嗆咳者, 可留置胃管, 鼻飼飲食.200 ml/次,每4小時(shí)鼻飼注食1次, 并做好口腔護(hù)理。囑便秘患者其多吃水果、蔬菜及粗纖維食物也可給予按摩腹部刺激腸蠕動(dòng)必要時(shí)喝番瀉葉及清潔灌腸。

1.3.3.7 拔管前2 d, 應(yīng)觀察患者引流管情況, 無(wú)高顱壓指征時(shí), 方可拔出引流管。放置引流管不能超過(guò)5～7 d, 因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起感染, 拔后用無(wú)菌敷料包扎, 戴上頭套, 便于固定。指導(dǎo)患者臥床休息和減少頭部活動(dòng), 注意穿刺傷口有無(wú)滲血和腦脊液漏出, 嚴(yán)密觀察有無(wú)意識(shí)、瞳孔變化, 失語(yǔ)或肢體抽搐、意識(shí)障礙加重等, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

通過(guò)密切觀察病情, 給予對(duì)癥治療及精心護(hù)理.156例患者均順利康復(fù)。其中132例5 d出院.24例7 d出院。

3 小結(jié)

微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬腦膜下血腫較傳統(tǒng)的手術(shù)方法簡(jiǎn)便, 亦不易發(fā)生腦損傷、顱內(nèi)出血、張力性氣顱等弊端［2］。是一種常用方法, 對(duì)于其護(hù)理每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該掌握才能使患者早日康復(fù), 手術(shù)更安全。

［1］ 王忠誠(chéng). 神經(jīng)外科學(xué) . 武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社.2005:340-341.

［2］ 胡長(zhǎng)林, 呂涌濤, 李志超. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2003:174-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.169

2015-07-17］

473058 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科