韓雨青

腰椎間盤突出癥射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的麻醉護(hù)理

韓雨青

目的 探討腰椎間盤突出癥射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的麻醉護(hù)理方法。方.120例椎間盤突出患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各60例。觀察組利用微量泵以瑞芬太尼、丙泊酚輸注, 對(duì)照組輸注生理鹽水?？偨Y(jié)射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)治療椎間盤突出癥患者行清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)的護(hù)理措施及護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者心動(dòng)過(guò)速、血壓超過(guò)原血壓值20%、煩燥、VAS＞3分的發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且兩組患者均未發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 適宜的護(hù)理措施應(yīng)用于腰椎間盤突出癥射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)能提高患者舒適度, 提高治療安全。

腰椎間盤突出癥；射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)；清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)；護(hù)理

射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)治療椎間盤突出癥具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)［1］。但術(shù)中局部麻醉止痛不完善, 導(dǎo)致患者交感神經(jīng)過(guò)度興奮, 嚴(yán)重的深部疼痛亦可引起副交感神經(jīng)興奮致心率緩慢甚或虛脫。常需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。楊軍等［2］把瑞芬太尼和丙泊酚安全應(yīng)用于射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)中, 并進(jìn)行規(guī)范的麻醉護(hù)理, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年4月本院收治的120例椎間盤突出患者, 其中男84例, 女36例, 年齡55～85歲,病程2周～2年, 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按照周友龍等［1］研究入選標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。排除嚴(yán)重心肺疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各60例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者常規(guī)定位椎間盤突出節(jié)段局麻后穿刺, 皆經(jīng)歐乃派克確定到達(dá)治療靶點(diǎn)。測(cè)試髓核阻抗值、感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)生理后, 依次升溫射頻。遵醫(yī)囑做好術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)。入室后, 觀察組均遵醫(yī)囑利用微量泵以瑞芬太尼3 μg/(kg·h)(宜昌人福藥業(yè), 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076, 批號(hào)6150411)、丙泊酚(西安立邦, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282, 批號(hào)1310282)1 mg/(kg·h)開(kāi)始輸注。對(duì)照組輸注生理鹽水。兩組均在穿刺點(diǎn)及穿刺徑路內(nèi)充分局部麻醉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 麻醉前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 椎間盤突出患者由于長(zhǎng)期的疼痛折磨,致使患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮或抑郁?；颊呔M(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理, 介紹椎間盤射頻與臭氧注射的目的、必要性、安全性,告知該方法帶來(lái)的好處及可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥, 以及醫(yī)師所采取的應(yīng)對(duì)措施, 消除患者顧慮。同時(shí), 尊重患者及其家屬的知情同意權(quán), 手術(shù)及麻醉前由家屬或患者簽署知情同意書(shū)［3］。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者深呼吸功能鍛煉。連接監(jiān)護(hù)儀, 鼻導(dǎo)管吸氧, 行拇趾、踝關(guān)節(jié)和小趾肌力測(cè)試, 作為術(shù)中與術(shù)前對(duì)比依據(jù)。協(xié)助擺妥俯臥位, 防止鼻部受壓, 保證呼吸道通暢。

1.3.2 術(shù)中麻醉護(hù)理

1.3.2.1 麻醉前護(hù)理配合 監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度, 吸氧, 開(kāi)通上肢靜脈;與麻醉醫(yī)師核對(duì)麻醉藥品和搶救藥品, 并做好標(biāo)識(shí)。連接微量泵, 在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)節(jié)參數(shù)。

1.3.2.2 操作中配合和觀察項(xiàng)目 根據(jù)術(shù)中患者反應(yīng)、視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)和Remesay評(píng)分(remesay sedation score), 遵照麻醉醫(yī)師醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整泵速；并在體溫升高時(shí)不間斷地進(jìn)行拇趾、踝關(guān)節(jié)和小趾肌力測(cè)試。術(shù)中出現(xiàn)以下任意情況之一時(shí), 即停泵或降低泵速：①VAS評(píng)分達(dá)2～3分； ②SpO2、PETCO2出現(xiàn)異常；③Remesay評(píng)分達(dá)2級(jí)；④瑞芬太尼泵速達(dá)6 μg/(kg·h)或丙泊酚泵速達(dá)2 mg/(kg·h)；⑤測(cè)試拇趾、踝關(guān)節(jié)、小趾肌力時(shí), 懷疑與術(shù)前有差異。術(shù)中均給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。吩咐患者深吸氣。記錄心動(dòng)過(guò)速、血壓超過(guò)原血壓值20%、煩燥、VAS＞3分的發(fā)生率。

1.3.3 麻醉后護(hù)理 術(shù)后觀察患者無(wú)惡心、嘔吐, SpO2正常后, 送回病房。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥位8 h, 避免下床運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中均情緒穩(wěn)定, VAS評(píng)分＜3分, 清醒合作,聽(tīng)從指令, 主動(dòng)咳出分泌物。少數(shù)患者血氧飽和度稍下降,囑深吸氣后轉(zhuǎn)為正常, 除3例(5.0%)心動(dòng)過(guò)速外, 其余各例HR、MAP、SpO2、PETCO2皆能維持在可允許范圍之內(nèi), 無(wú)低血壓和高血壓及心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩的發(fā)生。測(cè)試拇趾、踝關(guān)節(jié)、小趾肌力前后無(wú)異常。醫(yī)患配合默契。

對(duì)照組組心動(dòng)過(guò)速12例(20.0%)；血壓超過(guò)原血壓值20%者16例(26.7%)；煩躁不安, 不能配合手術(shù)者8例(13.3%)；VAS評(píng)分＞3分者10例(16.7%)。

兩組均未發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。兩組患者心動(dòng)過(guò)速、血壓超過(guò)原血壓值20%、煩躁、VAS＞3分的發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在椎間盤突出射頻熱凝術(shù)中, 由于射頻熱凝針距離神經(jīng)根較近, 注射臭氧時(shí)又引起盤內(nèi)壓增高, 兩種因素均能激惹神經(jīng)根, 引起患者疼痛, 加之患者術(shù)前可能精神緊張?；颊邥r(shí)常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心血管反應(yīng), 影響手術(shù)進(jìn)程和安全［2］。清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)已廣泛應(yīng)用于各種檢查和治療中［4］。瑞芬太尼半衰期短, 持續(xù)輸注不產(chǎn)生蓄積作用, 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng), 起效快。丙泊酚通過(guò)多種途徑在鎮(zhèn)靜的同時(shí), 起到抑制應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用。但瑞芬太尼和丙泊酚均能抑制呼吸,表現(xiàn)為潮氣量和頻率降低。適宜的護(hù)理措施極為重要, 良好的護(hù)理是對(duì)麻醉安全有效的有力支撐。本研究中, 護(hù)士不但術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能指導(dǎo), 協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好患者體位,以便于患者呼吸通暢, 而且制訂了停泵或降低泵速的幾個(gè)目標(biāo)并按照此指標(biāo)進(jìn)行麻醉護(hù)理, 這樣就保障了患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全。

綜上所述, 在瑞芬太尼和丙泊酚應(yīng)用于射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)中, 加強(qiáng)麻醉護(hù)理, 有效地配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者的觀察、及時(shí)處理或預(yù)防不良反應(yīng), 對(duì)于降低患者緊張情緒,降低術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng), 提高治療的舒適性和安全性, 增加治療的依從性, 確保治療成功具有重要作用。

［1］ 周友龍, 楊勇. 不同介入術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效評(píng)估和相關(guān)因素分析.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011.17(9):569.

［2］ 楊軍, 周友龍, 孫飛, 等.聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法用于腰椎間盤突出行射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合的研究.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2013.19(3):180-183.

［3］ 鄒慧, 李艷鳳, 劉慧敏, 等. 健康教育路徑在經(jīng)皮間盤切吸聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià). 護(hù)士進(jìn)修雜志.2013.3(28):217-218.

［4］ 楊軍.聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用于腰椎間盤突出癥行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù). 鄭州大學(xué).2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.165

2015-09-01］

450008 河南省鄭州市河南中醫(yī)院第三附屬醫(yī)院手術(shù)室